论文摘要
目的研究黄疸对胰十二指肠切除术的影响。方法回顾性分析自1996年9月至2007年2月在我院行胰十二指肠切除术的患者72名,其中男性48例,女性24例,年龄33岁至75岁,中位年龄58岁,以有无黄疸及黄疸的程度将病例分为三组,A组为无黄疽者:总胆红素(TBIL)<34.2umol/L; B组为轻度黄疽病人: 34.2umol/L<TBIL≤171umol/L; C组为重度黄疸患者:TBIL>171umol/L,C组再分为C1和C2两组,其中13例行术前减黄处理为C1组,22例未行术前减黄者为C2组。通过与术后相关并发症的分析,并结合相应临床特征,研究黄疸程度与胰十二指肠切除术后早期并发症的关系。并通过对术前减黄病例与术前未减黄病例手术时间、术中出血、术后并发症及死亡率的比较,探讨是否有必要进行术前减黄。结果1.重症黄疸(TBIL>171umol/L)的病例术后并发症发病率为68.2%,明显高于非重症黄疸组40.5%(χ2=4.218,P<0.05),将A、B、C三组两两比较,B组及C组的术后并发症发生率均分别高于A组(χ2值分别为4.361、7.832,P值均小于0.05)。2. C组与A组相比,C组病例术中出血>800毫升的例数(10/22)明显高于A组(3/20),差异有统计学意义(χ2=4.546,P<0.05);C组与B组相比,C组病例术后发生消化道出血的例数(7/22)明显高于B组(1/17),差异有统计学意义(χ2=3.956,P<0.05)。3.术前减黄病例与术前未减黄病例术后并发症、死亡率的比较,发现两者没有明显差异;同时,术前减黄组的手术时间及术中出血明显高于未减黄组。结论通过本次研究结果分析,我们认为,黄疸可能是胰十二指肠切除术后近期并发症发生的危险因素之一。胰十二指肠切除术是一项复杂且高风险的手术操作,术后早期并发症不仅取决于手术医师的水平,还与术前黄疸水平密切相关。梗阻性黄疽虽然是PD术的危险因素之一,但对重症黄疽只要认真进行围手术期准备,对没有严重合并症的病人行一期PD术还是可行的。术前减黄要慎重,以免增加不必要的并发症,延误手术治疗时机。
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