益阳市中医医院湖南益阳413001
【摘要】目的：分析中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法：择取2016年5月-2018年4月在本院就诊的腰椎间盘突出症患者156例，利用随机数字表法将其分成对照组（n=78）及观察组（n=78），对照组予以中药汤剂进行治疗，观察组采用中医骨伤手法+中药汤剂方案进行治疗，分析组间治疗效果差异。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后30dMcGill评分则显著低于对照组及治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后JOA评分均显著高于对照组及治疗前（P＜0.05）。结论：利用中医骨伤手法联合中药汤剂有助于强化腰椎间盘突出症治疗效果，获得良好的临床价值。
【关键词】中医骨伤手法；中药汤剂；腰椎间盘突出症；临床疗效
腰椎间盘突出症属于骨科常见病，以腰腿痛、肢麻木、痛感、活动受限常见临床表现，多经手术或保守治疗，其中保守治疗主要为中医治疗手段，比如中药汤药、按摩推拿及针灸等[1]。本次研究以2016年5月-2018年4月为研究时间段，以此期间入本院就诊的腰椎间盘突出症患者156例为实验样本，分析中药汤剂治疗、中医骨伤手法+中药汤剂方案的治疗效果差异，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月-2018年4月期间，本院骨科门诊收治的腰椎间盘突出症患者156例；依据随机数字表法分成对照组（n=78）及观察组（n=78）。对照组，男45例，女33例，年龄31-75岁，年龄平均（49.58±6.92）岁；病程1-6年，病程平均（2.75±0.65）年；病变位置L3-4者31例，L4-5者34例，L5-S1者13例。观察组，男44例，女34例，年龄30-73岁，年龄平均（48.19±6.75）岁；病程1-7年，病程平均（2.95±0.77）年；病变位置L3-4者32例，L4-5者36例，L5-S1者10例。对比组间一般资料，数据差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2纳入标准
纳入标准：（1）入组前，接受实验室检验及影像学检查，明确腰椎间盘突出诊断。（2）意识清楚，能够与人正常沟通交流。（3）患者自愿接受保守治疗，且未见手术指征。（4）所有患者、家属均对研究内容知情同意，自愿参与，且签署知情同意书。
1.3排除标准
排除标准：（1）严重心肝肾功能不全患者。（2）凝血障碍患者及传染病患者。（2）月经期、妊娠期及哺乳期患者。（3）除腰椎间盘突出症以外其他骨科疾病。（4）恶性肿瘤患者。
1.4方法
对照组予以中药汤剂治疗进行治疗，观察组采用中医骨伤手法+中药汤剂方案进行治疗；两组均持续治疗30d，其中两组中药汤剂方案一致：川牛膝、石菖蒲、鸡血藤、三棱各15g，桂枝、乳香、没药、秦艽及当归各10g，青皮、红花、防风各6g；上方每日1剂，随症加减，水煎去渣取汁，150ml/次，2次/d，温服。中医骨伤手法：穴位：太溪穴、解溪穴、肾俞穴、环跳穴、阳陵泉、足三里穴、冲门穴及委中穴，以点压法及揉按法行推拿；对腰背臀部、下肢行滚法、掌揉法；推拿时注意避开患者疼痛敏感区域；每日1次，每日30-60min，第1-8d，按摩，第9-10d暂停，10d/疗程，连续治疗3个疗程。
1.5观察指标
观察指标：（1）组间治疗效果差异：①显效，无任何临床表现，肌力正常，直腿抬高试验结果≥70°；②有效，临床表现轻微，直腿抬高好于前次试验；③无效，临床表现未见任何好转，肢体活动受限；①+②为总有效。（2）组间McGill疼痛评分、JOA评分差异；分别在治疗前、治疗后30d评估，其中，McGill疼痛评分，分数越高，疼痛程度越高；JOA评分，分数越高，提示干预后腰椎功能恢复效果越好。
1.6统计学分析
以SPSS22.0为数据分析软件，以百分比（%）及（）分别表示计数资料及计量资料，开展检验及t检验，以P＜0.05数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1组间治疗效果差异
观察组治疗总有效率93.59%（73/78）显著高于对照组的83.3%（65/78）（P＜0.05）；详见表1。
2.2组间McGil疼痛评分、JOA评分差异
观察组治疗后30dMcGill评分则显著低于对照组及治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后JOA评分均显著高于对照组及治疗前（P＜0.05）；详见表2。
3.讨论
腰椎间盘突出症在中医理论中可归于“痹症”或“腰腿痛”范围内，经针灸、推拿或中药汤剂等方案能够控制病情继续发展，并缓解临床表现，减轻疼痛程度。而腰椎间盘突出症主要病因病机为外感寒湿、正气不足，导致腰部经络不畅，故需采取对症措施，舒筋止痛，通络活血，可采取推拿、中药汤剂熏洗或内服[2]、膏药外敷[3]、理疗或牵引方案等。
本次研究中，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），治疗后观察组McGill评分更低，JOA评分更高（P＜0.05）。其中，中药汤剂基础方包括川牛膝、石菖蒲、鸡血藤、三棱等，诸药合用，发挥通络理气除痹、活血化瘀止痛功效，联用推拿，推拿基础穴位包括太溪穴、解溪穴、肾俞穴等，可强腰固肾、疏通经络，荣阳肾府，在除痹的同时，疏通经络，条畅气血。中药汤剂及推拿选穴均随症加减，满足个体化治疗的需求。
总之，利用中医骨伤手法联合中药汤剂有助于强化腰椎间盘突出症治疗效果，有助于缓解疼痛、尽快恢复腰椎功能。
参考文献：
[1]徐清平,宋登峰,朱晓峰,等.中药内服联合中医手法、针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].中华中医药学刊,2018,36(03):765-768.
[2]徐志成.活血止痛汤预防腰椎间盘突出症术后硬膜外粘连的临床疗效观察[D].福州：福建中医药大学，2017.
[3]徐蕴杰,张云亮,李鞠,等.自拟舒筋活血方熬制黑膏药贴敷治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国医药导报,2019,16(1):130-133.