陈颖鑫
(南京医科大学附属江宁医院感染管理办公室江苏南京211100)
【摘要】目的通过采取相应的管理措施，预防、控制导尿管相关尿路感染的感染率。方法分析2012年综合ICU导尿管相关尿路感染的高危因素，2013年采取相应的管理措施。结果2012年综合ICU共监测病人396人，导尿管相关尿路感染5例，例次千日感染率1.67‰,2013年共监测409人，导尿管相关尿路感染5例，例次千日感染率1.43‰。结论明确导尿管相关尿路感染的相关因素，加强无菌技术观念、手卫生、正确维护导尿等，可有效降低导尿管相关尿路感染率。
【关键词】留置尿管尿路感染护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0311-02
ICU患者病情危重，年龄大，免疫功能低下，住院时间长，抗菌药物使用时间长、级别高，易发生二重感染[1]，是医院感染发生的高危场所。导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系感染。
1临床资料
2012年我院综合ICU共监测病人396人，男性253人，女性143人，年龄15-95岁之间，导尿管相关尿路感染5例，例次千日感染率1.67‰。2013年共监测409人，男性279人，女性130人，年龄15-95岁之间，导尿管相关尿路感染5例，例次千日感染率1.43‰。基础疾病主要为糖尿病、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、重症外伤、恶性肿瘤等。
2导尿管相关尿路感染的高危因素
对医护人员培训不到位；措施落实不到位；导尿是侵入性操作，置管过程，可损伤尿道黏膜；置管过程中无菌技术观念薄弱；手卫生不严格；长期留置导尿；患者基础疾病多，年龄大；长期应用抗菌药物；导尿管维护不到位等。
3为预防、控制导尿管相关尿路感染应采取的相应的管理措施
3.1加强管理，制定制度，医院感染管理办公室制定预防导尿管相关尿路感染的控制措施，护理部制定导尿术流程，科室成立质量控制小组。
3.2落实制度，医院感染管理办公室、护理部组织定期、不定期检查，发现问题，及时改正。加强医护人员无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护、导尿管相关尿路感染的预防的培训。
3.3实行针对导尿管相关尿路感染的目标性监测，ICU护士每天评估留置导尿是否有存在的必要，根据病情，做好拔管的准备。感染管理办公室每天下病房督查规范、制度的落实情况。参与科室医生查房，了解病人病情，查阅病人资料，发现感染病例及时调查，督促管床医生及时上报，并定期将监测结果反馈科室，分析原因，提出整改措施，定期督查落实情况，降低感染发生。
3.4护理措施
3.4.1插管前严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。根据患者年龄、性别、尿道等情况选择光滑和粗细适宜的导尿管，过细的尿管容易滑脱，过粗的尿管会因局部机械防御功能的破坏，削弱了尿道黏膜对病原菌的抵抗力，导致病原菌容易逆行至泌尿系引起感染[2]。应当采用密闭式引流装置，一次性使用集尿袋。
3.4.2严格无菌技术操作，正确铺无菌巾，保持最大的无菌屏障，避免污染尿道口。使用0.5%碘伏棉球充分消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，防止污染，一次只能使用一个棉球，不能重复使用。
3.4.3注意手卫生，置管时医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，洗手或手消后戴无菌手套实施导尿术。有研究表明，医务人员在接触污染或感染的患者后，手被细菌污染，细菌可多达109CFU/cm2[3],维护导尿管、更换集尿袋、清空尿液前后均要手卫生。
3.4.3熟练掌握导尿技术，动作要轻柔，避免粗暴操作损伤尿道粘膜。导尿管插入深度适宜，男性插入20-22cm,女性插入4-6cm，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染或者误插入女性阴道应当重新更换尿管。
3.4.4置管后妥善固定尿管，保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞，尿管应从病人大腿下穿过，保证集尿袋高度低于膀胱水平，置于床下30cm，避免接触地面，防止逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。观察尿液颜色、尿量、性状。患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护。
3.4.5留置导尿管期间，应保持患者外阴清洁，每天清洗外阴2次，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。
3.4.6留置尿管期间如病人病情许可，应鼓励病人多饮水，增加尿液，不常规采用膀胱冲洗预防尿路感染，更不注重采用具有抗菌能力的药物冲洗，避免产生耐药菌株引发感染[4]。
3.4.7定期更换尿袋及尿管，一次性使用集尿袋每周更换2次，精密尿袋每周更换1次，尿管每15天更换1次。若导尿管阻塞或不慎脱出时，应当立即更换导尿管。
3.4.8正确采集尿液标本，留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当用0.5%碘伏液消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌学检查)，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。
3.4.9合理使用抗菌药物，减少预防性应用抗菌药物，关注近期本院细菌分布及耐药性情况，并根据药敏实验结果选择合适的抗菌药物。
3.4.10每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。
4效果
通过干预，导尿管相关尿路感染降至2013年的1.43‰。说明干预有效果。见表1。
表12012年-2013年导尿管相关尿路感染的感染率‰
时间监测人数尿管置管天数感染例数千日感染率
2012年396300051.67
2013年409349051.43
5.讨论
通过分析2012年导尿管相关尿路感染的相关危险因素，采取有效的管理措施，如导尿时加强无菌技术观念、手卫生，减少留置导尿的时间等，可以降低导尿管相关尿路感染的发生率。
参考文献
[1]张莉莉，左改珍.重症监护室医院感染目标性监测分析与对策[J].中国感染控制杂志，2008,7(2)：103.
[2]陈红花.导尿管相关尿路感染危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2008,18(9)：1276-1278.
[3]张洁.重症监护病房医院感染的分析与护理现状[J].中华现代护理杂志，2008,14(23)：2534-2536.
[4]孟庆霞，崔婷.留置导尿管病人尿路感染的原因与预防[J].全科护理，2008,35(6)：3240.