刘育平（江西省赣州市人民医院妇产科江西赣州341000）
【摘要】目前随着生活水平的提高，产妇在医院分娩时巨大儿的发生率明显增多。在巨大儿的新生儿中并发症也是常见的，而选择不同的分娩方式并发症的发生率差异极其显著不同，剖宫产则是降低新生儿中并发症发生率最有效的手段。新生儿体重超过4000g称为巨大儿，超过4500g称特大胎儿，属于高危妊娠。巨大儿分娩时若不采取相应措施，常易发生母婴损伤，各种并发症增加。现通过我院收治的巨大胎儿各相关因素的调查与分析，探讨孕妇的孕期保健、临产过程、分娩方式及护理对策。
【关键词】巨大儿方式防护措施
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0288-02
近年来，随着人们生活水平的提高和其他各种因素的影响，巨大儿的发生明显增多。医疗纠纷也增多，使产科医护工作者在决定巨大儿分娩方式时，由于担心阴道分娩发生新生儿并发症，从而大大放宽了剖宫产指征。实践证明，在处理巨大儿妊娠时，剖宫产是降低围产儿病死率的有效手段。
1资料与方法
2009年11月至2010年11月我院共分娩1100例，其中巨大儿100例。100例孕妇中妊娠期糖尿病10例，妊娠期糖耐量减低5例，并发子痫前期6例，臀位3例，胎膜早破6例，前置胎盘2例。新生儿体重4000～4200g有80例，4201～4500g有10例，4501～5000g有8例，大于5000g有2例。
2结果
2.1分娩方式及出血情况100例中剖宫产80例，其中48例在阴道试产中发生持续性枕后位、枕横位、胎儿窘迫等改剖宫产，因子痫前期、臀位、疤痕子宫、前置胎盘等手术10例。阴道分娩30例，其中肩难产5例，产程延长5例，宫颈裂伤2例。
3讨论
3.1巨大儿的发生及原因巨大儿的发生相关因素与孕期营养、孕妇体重指数、孕期体重增加量等呈正相关。本组资料中，本院巨大儿发生率远远高于许多文献报道，分析其原因除上述原因外还有：（1）本地区地处南京近郊经济相对落后，许多妇女没有工作，还有部分怀孕后即在家休养，活动量小缺乏锻炼；再者许多传统观念认为胎儿越大越好，故而饮食不节制，导致营养过剩、不均衡，孕期体重增加过多，肥胖、糖尿病发生率大大增加。（2）经产妇比例较高，主要为安徽等地外来务工人员近年来逐渐增加，生二胎甚至三四胎屡见不鲜。（3）建卡率较低达不到国家要求。（4）医生宣教不够。
3.2产前诊断巨大儿的重要性及方法巨大儿在分娩过程中易发生产程停滞，需产钳助产或胎吸助产，易发生产后出血、新生儿窒息、产伤等，其剖宫产率、产后出血率远远高于正常体重儿发生率。在妊娠期和分娩时对母婴的不良影响已引起广泛重视，及时诊断有助于积极采取措施，选择适当的分娩时机和方式，减少母婴并发症。我院以准确测量腹围+宫高≥140cm，B超测量胎儿双顶径（BPD）≥9.5cm，股骨长（FL）≥7.5cm，或BPD+FL≥16.5cm，具备其中两项指标可拟诊。本组病例中宫高+腹围≥140cm有92例，除外22例无分娩前一周B超外，BPD+FL≥16.5cm有83例，BPD≥9.5cm有45例。BPD+FL符合率较高，它不受腹壁厚度、羊水多少等影响，可以此作为诊断巨大儿主要指标。
3.3选择适当的分娩方式积极预防并发症产前应结合腹围、宫高及B超等仔细筛查胎儿大小、骨盆情况，评估头盆评分，决定剖宫产术或阴道分娩。本组资料显示剖宫产并不减少产后出血，但阴道分娩新生儿窒息率明显增加。决定阴道分娩的孕妇要在临产后认真观察产程，描绘产程图，如发现宫颈扩张异常、胎头下降异常或胎儿窘迫者均应当机立断改剖宫产。产后应立即予催产素、米索前列醇、卡孕栓等促宫缩治疗，在剖宫产时胎儿过大可常规行B-Lynch式缝合。产后认真观察子宫收缩情况以减少出血。巨大新生儿易发生低血糖，需尽早开、葡萄糖水喂养。
4护理措施
4.1做好产前检查和指导积极预防巨大儿的发生有助于改善母婴预后，提高新生儿出生质量。因此，加强产前检查，指导孕妇掌握合理膳食，并指导其孕期适当活动，以减少脂肪堆积。妊娠中期对孕妇进行尿糖筛查，以早期发现和治疗妊娠期糖尿病和妊娠并存糖尿病。重视妊娠期糖尿病者，孕36周前进行饮食控制及胰岛素治疗，以降低巨大儿发生率。
4.2提高巨大儿的产前诊断率目前虽然有许多预测胎儿体重的方法，但误差都较大，肩难产是巨大儿阴道分娩的主要危险。因此，产前准确诊断巨大儿作为常规剖宫产指征，是指导临床、治疗及降低新生儿病死率很有价值的方法。
4.3正确处理产程与分娩产科医务人员应以精湛的专业技术，避免困难的阴道分娩，临床上有时很难预测肩难产，往往在胎头娩出后发生意外，胎肩被嵌，胎胸受压，使胎儿不能呼吸，一般的助产手法难以奏效，此时助产者应熟悉肩难产的处理方法，缩短胎肩娩出时间是新生儿存活的关键。
4.4预防新生儿低血糖于出生后30分钟内开始喂糖水，每次喂糖水10～20毫升，并早开奶，对巨大儿应常规按高危儿护理。
参考文献
[1]田秀英等.420例巨大儿血象特点及其与临床关系.《国际妇产科学杂志》，2009年6月36卷第三，253期页.
[2]尚丽新.对巨大儿采取干预措施改善围产预后的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（4）:240.