上海电力医院200336
【摘要】目的：总结1例肺癌术后患者化疗后并发下肢胫后静脉血栓形成的护理。方法：对该例肺癌术后化疗后并发下肢胫后静脉血栓形成患者的临床资料进行分析。结果：经过有效治疗和积极护理，该患者痊愈出院。结论：做好下肢深静脉血栓的护理及预防，提高患者生活质量。
【关键词】恶性肿瘤；化疗；下肢深静脉血栓形成；护理
深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是恶性肿瘤病人的第2大死亡原因[1]，通常是由几个危险因素共同参与促使形成。而恶性肿瘤病人发生DVT的风险明显高于非肿瘤病人，且手术后发病风险高至3-5倍，化疗期间发病风险可增至6.5倍。目前，肺癌的主要治疗方法包括：手术及放化疗。我科1例肺癌术后放化疗后并发下肢胫后静脉血栓形成的患者，经综合治疗和积极有效的护理后，痊愈出院，现将护理体会总结如下。
1临床资料
患者，男，63岁，既往有左小腿骨折病史。2013年2月于当地医院体检时发现左上肺占位，遂于2013年3月26日于外院行手术治疗。术后病理提示：肺结节型浸润性腺癌。术后未行放化疗，每3个月来我院复查，2013年11月25日复查时发现左锁骨上区肿块，淋巴结穿刺提示：淋巴结转移性低分化腺癌。于11月28日给予第一周期TP方案化疗：多西他赛120mgd1+DDP40mgd1-3，化疗过程顺利。12月5日19:00患者主诉左下肢行动时有疼痛感，查体：左下肢稍肿胀，膝关节内侧见6*7cm肿块，质软，有压痛，下方沿静脉条索状发红。立即予抽取急诊凝血四项：报告提示均正常。急诊B超，经查左下肢静脉US：胫后静脉血栓。给予绝对卧床休息，抬高患肢，抗凝，口服地奥司明片，及喜辽妥局部外涂。经综合治疗32天后，左下肢肿胀明显消退，症状消失，准予出院。
2护理
2.1患肢护理
患肢抬高制动，需高于心脏水平20cm-30cm，促进血液回流；膝关节屈曲位，微屈15度，避免在腘窝或小腿下放置垫枕，以免造成小腿深静脉回流不畅；避免患侧卧位，防止患肢受压，利于静脉回流；禁止按摩挤压肿块，防止栓子脱落而引起其它部位栓塞。观察患肢皮肤颜色、温度和感觉，定时触摸足背动脉搏动情况，每天监测左下肢周径，具体测量方法：大小腿周径的测量点，分别为髌骨上缘以上15cm，髌骨下缘以下10cm处，用黑色记号笔在腿上做好标记。测量患肢、健肢同一水平腿围，对比肿胀消退情况，并做好记录，发现异常立即报告主管医生。
2.2用药护理
吉派林5000IU皮下注射BID，抗凝治疗；地奥司明片口服，每日两次，每次两片，增加静脉张力，促进静脉回流，降低毛细血管通透性，增加毛细血管阻力；喜辽妥外涂，每日三次，通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。严格掌握药物的作用、不良反应以及使用注意事项。应定期测定出凝血和凝血酶原时间，血小板计数等，并依据结果及时遵医嘱调整药物用量。
2.3心理护理
向患者及家属耐心讲解疾病相关知识，治疗的必要性、安全性及注意事项，增强患者治疗信心，减轻其焦虑恐惧心理，鼓励患者积极治疗。
2.4饮食指导
嘱患者进食低盐、低脂、低糖、高热量、高蛋白、富含维生素及纤维素食物，忌油腻食物，多饮水，保持大便通畅，避免增加腹压。通过调整饮食改善血管壁的通透性，减轻组织水肿，降低血液粘稠度，增加血流速度。
2.5密切观察肺栓塞征兆
肺癌患者肺栓塞发生的危险在恶性肿瘤中高达20%，加之下肢深静脉血栓易发生肺栓塞，所以要密切观察患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等临床表现，发现异常立刻报告医生，积极配合抢救。
3讨论
DVT绝大多数发生在下肢，而血液高凝状态、静脉内膜损伤、血流缓慢为多年来公认的DVT发生的三大要素[2]。该患者为肺恶性肿瘤患者，既往有左小腿骨折病史，恶性肿瘤细胞合成释放组织因子促凝物质、黏液蛋白等物质，直接或间接活化凝血系统产生凝血酶等多种因素使血液处于高凝状态，而且化疗药物对血管内皮细胞的毒性作用导致静脉内膜损伤[3]，加之骨折和创伤是骨科患者发生深静脉血栓形成最主要的因素，Liew等报道，1996-2002年亚洲人骨科术后深静脉血栓形成发生率为10％-63％[4]，均是导致静脉血栓形成的因素。通过对该例患者的护理，可以体会到经过有效的治疗和积极的护理，可以减轻患者的痛苦，促进疾病痊愈。由于恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，这就时刻提醒我们加强对于高危人群的筛查、做好健康宣教和预防将是今后护理工作研究的方向和重点。
参考文献
[1]吴文良，张应天.恶性肿瘤与血栓栓塞[J].腹部外科，2010，23(4)：243-245.
[2]KirwanCC，BymeGJ，KumarS，eta1.PlateletreleaseofVacular.EndothelialGrowthFactor(VEGF)inpatientsundergoingchemotherapyforbreastcancancer[J].AngiogenesRes，2009，24(1)：1-7.
[3]王玉婷，赵化荣.恶性肿瘤与静脉血栓栓塞的研究进展[J].现代肿瘤医学，2011，19(5)：1028-1029.
[4]张丽君.下肢深静脉血栓患者的护理[J].内蒙古中医药，2013，32(16)：177-178.