杨小平1俞金明2
1新疆和田地区皮山县人民医院845150；2新疆和田地区洛浦县人民医院848200
关键词：肺炎支原体感染；临床表现；住院天数；预后；儿童
小儿支原体肺炎旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体（MP）感染引起的，基本病程有间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症[1]。MP是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一，在小儿呼吸道感染病原中所占比例逐年升高，目前已经达到32.4%。它可引起轻度呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、支气管炎，甚至可以引起肺炎等疾病，严重者可以同时甚至相继引起脑炎、心肌炎以及肝炎等系统损害[2]。近年来，小儿肺炎支原体肺炎的发病率有上升趋势，且肺外并发症越来越多，一部分小儿MP以肺外损害为首发症状，所以临床上应该加强对其症状和体征的研究治疗在治疗过程中要加强对其护理，以提高疗效。我院儿科从2010年10月至2014年10月接诊的78例小儿支原体肺炎患儿，经过我院医护人员的精心治疗和护理，均取得满意疗效，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
小儿支原体肺炎患儿78例，男48例，女30例，年龄2个月～12岁，其中＜1岁的患儿4例，1～3岁患儿22例，3～7岁患儿24例，＞7岁的患儿28例。所有患儿诊断均符合《儿科学》（人民教育出版社，第7版）中规定的MP诊断标准。全年均有发病，发病季节以秋冬季最多。
1.2临床症状78例均有不同程度的咳嗽，多数为阵发性，入院时76例占97%发热伴咳嗽，发热类型多不规则，其中55例占71%为弛张性高热，2例占3%咳嗽时间长但不发热，多为刺激性干咳，其中7例患儿伴有气喘占9%，5例占6%伴有胸闷、胸痛；20例占26%肺部可闻及湿啰音；6例占8%一侧呼吸音减低。
1.2诊断方法
1.2.1实验室诊断所有病例均采用酶联免疫吸附测定检验血清肺炎支原体特异性抗体IgM，此检测方法简便、经济、省时，并且检测准确性高，MP-IgM抗体滴度≥1：160为阳性[3]。
1.2.2影像学诊断肺炎支原体肺炎的X线改变可表现为间质性肺炎、小叶性肺炎、大叶性肺炎及胸腔积液、肺不张样改变等，重症小儿支原体肺炎病例的X线表现可见阴影致密，阴影固定的患儿也较多见，临床上也可见到肺门增大或以肺门为中心的大片状实变影。对于肺部实变体征重、病情严重、病程迁延或肺不张的患儿需要除外肺部占位病变，必要时可做肺部CT或MRI检查。
2治疗
治疗MP感染，应首先选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类、氯霉素类等。此外，尚有林可霉素率林可霉素、万古霉素、磺胺类及SMZxo等可供选用。对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5-10mg/kg静滴；或地塞米松0.1-0.25mg，分次口服，一般疗程3-5d、应用激素时注意排出结核等感染。
3结果78例患儿均取得满意疗效。痊愈76例占97%，好转2例占3%。平均住院天数为（71.8±21.8）天。本研究病例住院所需天数不一，并呈现为正态分布，故以住院天数代表临床预后。临床表现对住院天数的影响只有肺部听诊体征、入院时发热特点具有统计学意义。
4护理
4.1治疗护理：在遵守医嘱给予各项治疗的同时，要注意药物的不良反应，有些可出现：①局部刺激症状：局部血管胀痛，可用热水袋敷以减轻症状。②胃肠道症状：恶心呕吐，应注意输液速度，对于反应激烈的病人可遵医嘱用胃复安等药物治疗。
4.2基础护理保持室内空气新鲜，每日早晚2次通风，应用100μW紫外线照射1小时，必要时辅助以喷雾、薰蒸空气消毒；强调湿擦、湿扫，避免尘土飞扬。①高热者（>38℃）应用解热药物给予降温，以免诱发和加剧心力衰竭，可按医嘱给静脉输液加快毒素的排泻和热量的散发。如果出现寒颤时注意保暖等。发热和呼吸促使不显性失水增加，多补充液体有利于排痰和减少并发症。出汗后要及时更换衣服，避免受凉加重病情，保持被褥干燥整洁。②保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常翻身、拍背，变换体位，促进分泌物排出，由于咳嗽时是支原体肺炎最突出的临床表现，频发而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇定剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不易过多。预防口腔感染。百拇医药
4.3高热护理小儿支原体肺炎引起的高热如果不能及时得到降温，有可能会引起惊厥，应立即使用退热剂。如果患儿是中枢性高热时，护理人员应该给予物理降温。为预防患儿出现脑水肿，主要是对患儿头部进行物理降温为主，可以采用冰帽，降低脑组的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复。冰袋放置的其他部位可以选择在枕下、腋下、腹股沟等部位，护理人员要注意，不要用冰袋或者酒精擦胸前区及腹部，由于小儿有些语言功能还不健全或者高烧中无法正确表达，所以护理人员要在冰袋外包裹薄巾，防止局部冻伤。护理人员也可以用30%-50%酒精或35-40℃温水对患儿进行擦浴。
4.4饮食护理①供给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。如粥类、米粉、藕粉、果汁、绿豆汤等，并且需要大量饮水，每日饮水量在1500毫升以上，要保持大、小便通畅。②忌辛辣油腻食物：
4.5心理护理：患儿在陌生的环境会产生各种不适，甚至恐惧，在护理过程中要做好心理护理，对于年龄较大的患儿多使用鼓励的语言，向他们解释疾病对身体的危害及治疗的重要性，告诉他们如何配好各种治疗。再加之支原体肺炎病情重、病程长，疗程不足往往造成此病复发的主要原因。
参考文献：
[1]袁壮.董宗祈.胡仪吉等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志.2002.17（8）：499～457.