论文摘要
目的：通过对磁共振胰胆管成像（MRCP）、磁共振成像（MRI）影像分析，探讨磁共振胰胆管水成像（MRCP）在梗阻性黄疸中医辨证分型中，阳黄、阴黄影像改变，确定MRCP在中医黄疸中的应用价值。方法：对72例梗阻性黄疸患者，同时进行MRI及MRCP检查。其中男性49例，女性23例，年龄9岁～85岁，平均57.82岁。肝内肿瘤性病变17例、肝外肿瘤性病变25例、胆总管结石12例、先天性胆管囊肿8例、炎性病变10例。全部研究对象均常规进行MRI扫描和MRCP扫描，有详尽、完整的临床和（或）手术及病理资料。怀疑为占位性病变患者还进行动态增强MRI扫描。MRI检查前准备：禁食4-12小时以上，有利于显示胆囊和胆管。扫描即刻口服静脉用钆喷酸葡胺（Gd DTPA）可减少胃肠道伪影。并在检查开始前对病人进行呼吸训练，为检查期间屏气做充分准备。全部病例均使用美国GE Signa Contour 0.5T中场超导磁共振机。使用柔软表面体部线圈（QD Body FlexⅡ）常规T1WI、T2WI及脂肪抑制序列扫描。MRCP采用单次激发、单次屏气（SSFSE Long TE Cholangio Slab TE：1273.8，Band Width：10.42，Fov 35，Scan Time：3s，Slice Thickness：80～90，spacing：0.0，Freq：256，Phase 160，NEX：1.00 and SSFSE Short TE Cholangio-Slab，TE：288.0，Band Width：10.42，Fov 35，Scan Time：2s，Slice Thickness：80～90，spacing：0.0，Freq：256，Phase：160，NEX：1.00）扫描和屏气多层2DFSE（SSFSE Cholangio Thin Slice TE：1273.8，Band Width：10.42，Fov 35，Scan Time：24～26s，Slice Thickness：10.0，spacing：0.0，Freq：256，Phase：160，NEX：1.00）扫描方法。对屏气困难，难以长时间屏气的患者，采用呼吸门控下RTr FSE MRCP（TE：260，Band Width：10.42，Echo Train Length Fov 40，Scan Time：360s，Slice Thickness：3.0，spacing：0.0，Freq：256，Phase：160，NEX：4.00）多层2D MRCP扫描。根据祖国医学理论，同时结合现代医学影像学，研究中医黄疸辨证分型。将全部观察对象分为阳黄和阴黄两大证型。对全部梗阻性黄疸病例进行常规T1WI、T2WI及脂肪抑制序列和MRCP扫描。通过影像表现与阳黄和阴黄证型对比分析，建立梗阻性黄疸的中医辨证分型的医学影像客观指标。肝外胆管扩张程度与阳黄和阴黄的相关性。根据Guibaud等的关于胆管扩张程度的分法，将胆管扩张分为三度即轻度、中度、重度。轻度：胆总管直径大于7mm，仅有肝外胆管扩张者为轻度；中度：胆总管直径大于10mm，肝内胆管扩张程度2／3者为中度；重度：胆总管直径大于13mm，肝内胆管扩张程度大于2／3者为重度。肝内胆管扩张形态软藤状、枯枝状与阳黄和阴黄的相关性。结果：72例梗阻性黄疸病例，清晰显示扩张的肝内胆管、总胆管，和（或）扩张的胰管。从统计数据分析，阳黄构成比41.66％，阴黄55.34％；阳黄主要以结石、炎症、先天囊肿为主；阴黄主要以肝内、肝外肿瘤为主。阳黄平均年龄46.7，阴黄平均年龄61.31。经统计学分析，肝外胆管扩张程度与阳黄和阴黄呈有差别高度显著性相关（u=5.1998，P＜0.005），阴性黄疸患者的肝外胆管扩张程度以重度和中度为主，占38／42；阳性黄疸患者的肝外胆管扩张程度以轻度和中度为主，占28／30。从统计表中可以看出，阳黄和阴黄两者之间，肝外胆管扩张程度同时也存在有部分交叉。经统计学分析，肝内胆管扩张形态与阳黄和阴黄呈有差别高度显著性相关（X2=26.462，P＜0.005），阴性黄疸患者的肝内胆管扩张形态以软藤状为主，占38／42；阳性黄疸患者的肝内胆管扩张形态以枯枝状为主，占17／24。从统计表中可以看出，阳黄和阴黄两者之间，肝内胆管扩张形态同时也存在有部分交叉。结论：MRCP图像清晰，MRCP能清楚显示扩张肝内胆管、胆总管、胆囊的形态、扩张部位以及与周围组织结构的关系。可以立体、多角度、全面地观察梗阻程度、梗阻部位的形态、范围，为中医临床提供直观的、有价值的影像资料，是梗阻性黄疸的理想诊断手段。对梗阻性黄疸中医辨证分型的诊断具有客观影像诊断指标，是一种直接、有效、安全、可靠的方法。
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标签：磁共振胰胆管造影论文; 梗阻性黄疸论文; 阴黄论文; 阳黄论文;