论文摘要
目的:脑梗死的发病呈现年轻化和逐年递增趋势,寻找其病因或促发因素并开展针对性的防治是临床迫切需要解决的难题。动脉粥样硬化是脑梗死的主要病理基础,高血压、糖尿病、高血脂等是动脉粥样硬化脑梗死的重要危险因素,近年来研究表明微生物感染,尤其人巨细胞病毒感染与脑梗死有关。研究发现人巨细胞病毒感染可促进血栓形成和斑块破裂,进而与脑梗死相关。头颅磁共振血管成像及颈动脉超声检查可以从影像方面来反映血管动脉粥样硬化情况。对人巨细胞病毒感染相关的脑梗死患者头颅MRA及颈动脉超声检查结果的分析,将有助于进一步探索人巨细胞病毒感染与动脉粥样硬化及脑梗死的相关性,从而指导临床,更好的防治脑梗死。本研究以检测外周血白细胞中人巨细胞病毒激活感染晚期阶段合成的最主要抗原pp65为人巨细胞病毒活动性感染指标,将入选研究对象分为人巨细胞病毒活动性感染相关脑梗死组和非人巨细胞病毒活动性感染相关脑梗死组,进一步探讨人巨细胞病毒活动性感染相关脑梗死头颅MRA及颈动脉超声检查特点,以期为临床HCMV活动性感染相关脑梗死的诊治提供影像学参考。方法:实验对象包括31例人巨细胞病毒活动性感染相关脑梗死患者(活动性感染组,人巨细胞病毒pp65抗原检测呈阳性)和81例非人巨细胞病毒活动性感染相关脑梗死患者(非活动性感染组,人巨细胞病毒pp65抗原检测呈阴性)。所有患者均行头颅MRA检查。由于受家庭经济条件及患者意愿影响,人巨细胞病毒活动性感染相关脑梗死组有27例做颈动脉超声检查,非人巨细胞病毒活动性感染相关脑梗死组有70例做颈动脉超声检查。所有患者均详细记录TIA,高血压,糖尿病﹑高血脂﹑冠心病﹑脑梗死病史﹑家族卒中史,并进行既往史评分。比较两组头颅MRA及颈动脉超声检查结果。结果:活动性感染组和非活动性感染组两组间TIA﹑高血压﹑糖尿病﹑高血脂﹑冠心病﹑脑梗死病史﹑家族卒中史及既往史评分等比较均无显著性差异(P均﹥0.05)。比较两组头颅MRA检查结果,正常﹑狭窄﹑闭塞﹑动脉硬化及同时存在两种以上病变的发生率(分别为12.90%﹑6.45%﹑6.45%﹑41.94%﹑38.71%和7.41%﹑9.88%﹑3.7%﹑54.32%﹑23.46%)均无显著性差异(P﹥0.05)。(见附表5)。比较两组颈动脉系统和椎基底动脉系统及同时累及两个系统病变的发生率(分别为29.03%﹑3.22%﹑54.84%和24.69%﹑1.23%﹑67.90%)也无显著性差异(P﹥0.05)。(见附表6)。比较两组间颈动脉超声正常﹑内膜增厚﹑斑块形成的发生率(分别为14.81%﹑7.41%﹑77.78%和8.57%﹑2.86%﹑88.57%)均无显著性差异(P﹥0.05)。(见附表11)。比较两组不同类型斑块的病灶数,活动性感染组共计66块,非活动性感染组共计123块,两组扁平斑﹑软斑﹑硬斑﹑混合斑的病灶数构成(分别为10.61%﹑33.33%﹑36.36%﹑19.70%和13%﹑ 28.46%﹑ 45.53%﹑ 13.01% )无显著性差异(X2=2.647,P﹥0.05)。(见附表12)。比较两组CCA﹑CCA膨大处﹑CCA与ICA移行处及ICA处病灶数构成(分别为15.15%﹑ 45.45%﹑ 9.09%﹑ 30.3%和26.02%﹑ 52.85%﹑4.88%﹑16.26%),发现两组ICA处斑块数有显著性差异(X2=5.007,P=0.024),并且活动性感染组ICA处不稳定斑块数显著高于非活动性感染组(X2=6.190,P=0.013)(见附表13～15)。结论:(1)人巨细胞病毒活动性感染脑梗死组与人巨细胞病毒非活动性感染脑梗死组头颅MRA检查无显著性差异;(2)人巨细胞病毒活动性感染脑梗死组与人巨细胞病毒非活动性感染脑梗死组颈内动脉处斑块病灶数有显著性差异,并且该处不稳定斑块数显著高于对照组。颈内动脉处不稳定斑块可能与人巨细胞病毒活动性感染相关。人巨细胞病毒活动性感染可能引起斑块破裂进而促发临床脑梗死;(3)人巨细胞病毒活动性感染可能是致动脉粥样硬化脑梗死的一个危险因子,有待扩大病例数进一步研究与证实。