齐琦于海生王禹（辽宁省抚顺市眼病医院眼底病科113008）
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0396-02
【摘要】目的探讨术后体位护理对玻璃体切除联合硅油填充术后的临床护理意义。方法选取我院48例视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油填充术患者，随机分为体位护理组及常规护理组，治疗结束后对两组患者的护理效果进行比较。结果体位护理组通过心理护理、术前、术后护理、体位护理、基础护理等，24例患者视网膜复位均良好，发生角膜水肿、高眼压、视网膜再脱离等严重并发症的几率明显小于常规护理组(P＜0.05)，其中10例患者视力恢复至0.05～1.00，显著高于常规组(P＜0.05)。结论对玻璃体切除联合硅油填充术后的患者实施基础护理的基础上，加强体位护理、体位依从性宣教、心理护理等，可明显减少并发症的发生，提高手术效果，缩短病程，提高生活质量。
【关键词】玻璃体切除硅油填充体位护理
视网膜脱离为眼科较严重的致盲性眼病之一，随着玻璃体切割术、眼内填充术等技术的开展,增加了视网膜脱离患者复明的机会。但由于该手术操作复杂、对眼球影响大、术后反应重、需要长期卧床，因此细致的临床护理，尤其是体位护理对视网膜复位是否成功也较为重要。本科对2008年6月～2010年6月收住的48例玻璃体切除联合硅油填充术患者,对其临床护理工作进行总结并报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年6月～2010年6月收住的玻璃体切除联合硅油填充术患者48例，均为单眼，其中男31例，女17例，平均年龄(35.2±14.9岁，其中增殖型糖尿病视网膜病变10例，裂孔源性视网膜脱离21例，复发性视网膜脱离1例，牵引性视网膜脱离12例，玻璃体积血4例。
1.2手术方法常规球后阻滞麻醉、开睑、采用标准三通道玻璃体切割术，根据患者病情行剥膜、气液交换、眼内激光或眼外冷冻封闭裂孔、最后腔内注入重硅油、关闭切口，滴入典必殊眼膏后包扎。
2护理
2.1心理护理患者术前多数存在焦躁、紧张、失眠等表现。责任护士应耐心与患者沟通，给予相应的心理指导，并向其讲述手术相关知识、操作及流程，取得患者信任,、及时了解其心理状态,以便给予疏导、安慰,增强其对手术的信心，缓解患者情绪，以便更好地配合手术治疗。术后及时安慰患者,告诉其手术过程。以便消除患者紧张、焦虑，更好促进术后恢复。
2.2术前护理①嘱患者注意休息，限制头部过度活动,保持裂孔处于最低位,以免视网膜脱离范围增大；根据患者裂孔位置不同，采取不同体位休息，多数采取仰卧位或半坐卧位。②积极控制原发病，控制饮食、适量活动,监测并控制血压及血糖。对焦虑、失眠患者，可给予安定片1片口服。③术前积极进行手术相关知识宣教,如术中配合、体位摆放等。④协助患者积极做好术前检查。⑤嘱其术前3d开始用抗生素眼药滴眼，4次/d、复方托吡卡胺充分散瞳。⑥术前1d备皮；术前2小时用复方托吡卡胺、阿托品充分散瞳，以便术中操作。
2.3术后护理
2.3.1体位护理据报道，术后卧位与视网膜复位率有密切关系[1-2]。术后需保持裂孔处于最高位，以发挥其顶压作用，利于视网膜复位、裂孔粘闭。术后对体位组24例患者积极给予体位护理，其中嘱11例10-2点钟之上方裂孔者取坐位或半坐卧位，嘱9例黄斑及后极部裂孔者，采取俯卧位，4例下方裂孔者取头低位，维持18-20h/d；出院后卧位持续时间据患者病情情况而定。耐心向患者讲述体位保持的重要性、目的及意义，对部分意识差、体位依从性差的老年患者，要加强监督、指导，尽量减免因体位不当或维持时间不足的影响，降低并发症的发生率。
2.3.2局部护理手术当天注意观察敷料有无渗血、渗液；次日打开敷料观察术眼有无分泌物、结膜充血情况、眼睑水肿程度。及时用无菌干棉块蘸取生理盐水擦净分泌物。为患者滴眼药水时需手法正确、动作轻柔，并立即嘱患者恢复体位，对必须滴两种及以上眼药水的患者，各种眼药水滴试间隔5～10min。每日给患者进行清洁，洗手、剪指甲等，并嘱其勿用手触碰眼睛；术后2周内术眼不能接触不洁水，以减少感染机会。
2.3.3生活护理指导患者清淡饮食，可进食易消化、富含维生素、蛋白质多的食物，避免辛辣、刺激食物，戒烟酒。保持患者大便通畅，必要时给予开塞露助排便，避免用力大便引起眼内出血、眼压升高。同时积极控制原发病，使血糖、血压保持在理想范围内。避免头部、眼部过度活动。
2.3.4术后病情监测高压眼是重硅油填充术后最常见的并发症之一[3]。术后注意观察患者有无术眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等表现，一旦出现需立即报告医生，给予口服异山梨醇或静滴甘露醇、前房穿刺等降眼压处理，同时控制患者饮食量，每次饮水量≤300ml。
2.3.5受压皮肤护理由于术后每天体位保持在20h以上，需密切观察受压局部组织的血供情况，尤其是对有脑卒中后遗症、糖尿病的老年患者，需注意观察其臀部、足跟、内踝、外踝等部位。定时给患者进行颈肩、背部及肢体按摩，2次/d，30min/次；对臀部或肢体其他受压部位可垫软枕或气圈，避免压疮发生。
2.4出院指导嘱患者出院后按时滴眼药，出院1周后及时门诊复查；术后1～2个月取油；每2～3个月复查。一旦出现视物变形、眼胀、眼痛、视力下降等情况，立即就诊。根据患者病情恢复情况，嘱其遵医嘱继续保持相应体位。
3结果
术后3～28周对48例患者进行电话随访，15例患者视网膜复位,1例多发性裂孔患者颞下方周边部视网膜局限性浅脱离,未见明确裂孔,激光包绕脱离区,观察1月余,未见视网膜脱离扩大。术后视力:眼前指数1例,0.04～0.1者9例,0.2～0.4者6例。
体位组患者住院期间发生角膜水肿、高眼压、视网膜脱离复发等并发症的几率明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后发生并发性白内障方面两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后3～28周对48例患者进行电话随访，其中体位组中有10例患者视力恢复至0.05～1.00，显著高于常规组(4例,P＜0.05)。两组患者视网膜复位率比较无显著性差异(P>0.05)。两组比较情况详见表1。
表1.两组患者术后恢复情况比较
4讨论
近来研究证实，玻璃体切除联合硅油填充术可明显提高视网膜复位率，增加了部分患者的复明机会[4]。同时，对手术患者的护理在临床也极为重要，尤其是体位护理。研究证实舒适的体位不仅可以减轻患者不适，同时增加患者体位耐受力，减少术后并发症的发生，提高术后疗效。我们通过研究发现，术前对患者积极进行基础护理、心理疏导及生活指导，术后根据患者病情所需采取不同体位护理,可以增强患者手术信心、更好地促进患者恢复与常规组比较，更能获得良好的疗效。
参考文献
[1]李林,庞秀琴.重硅油与普通硅油填充术后舒适性调查研究[J].食品与药品,2008,10(3):57-59.
[2]王青.视网膜脱离手术患者体位依从性差的原因及对策[J].当代护,2008,2(1):33-34.
[3]鲍学英,俞萍.玻璃体切割眼内充填术后体位护理的进展[J].中华护理杂志,2007,42(2):181-182.
[4]崔立敏,王淑辉.玻璃体切割眼内填充术后被动体位的舒适护理[J].吉林医学,2010,31(4):558-559.