（宝山区高境镇社区卫生服务中心上海200435）
【摘要】目的：观察过敏煎联合升降散合方治疗亚急性咳嗽的临床效果。方法：选取2017年1月－2018年6月中心门诊诊治的亚急性咳嗽120例，随机数字分组法分为对照组和治疗组各60例。对照组给予复方甘草口服溶液治疗，治疗组给予过敏煎并升降散合方治疗。结果：对照组有效率71.7%，治疗组有效率88.3%，治疗组优于对照组，差异显著（P<0.05）；治疗后，治疗组咳嗽症状评分优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：过敏煎联合升降散治疗亚急性咳嗽效果显著。
【关键词】过敏煎；升降散；咳嗽；中医药
【中图分类号】R256.11【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）28-0231-02
亚急性咳嗽主要临床表现为刺激性干咳或咯少量白色粘液痰，发病时间持续3～8周。X线胸片摄片未见异常。现代医学研究认为亚急性咳嗽最主要的原因是感染后咳嗽,依次是上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘[1]。门诊大多数患者使用抗生素治疗后血常规及影像学检查正常后，咳嗽症状仍不能改善，甚至转为慢性咳嗽，笔者运用过敏煎和升降散在临床上取得显著疗效，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1入选标准
西医符合《咳嗽的诊断和治疗指南（2015版）》亚急性咳嗽的诊断标准⑴。临床主要症状为咳嗽，病程超过3周但不超过7周（为保证观察结束时仍符合亚急性咳嗽，将7～8周的亚急性咳嗽患者不纳入）。胸部X线显示无明显阳性体征。中医符合《咳嗽中医诊疗专家共识意见（2011版）》[2]。临床上无明显常见外感症状，而尚无明显脏腑亏虚之象，咳嗽频发，遇刺激物尤甚之症，多为邪气留恋，肺气上逆证。主要症状：刺激性干咳，遇刺激气味加重。次要症状：咽干、咽痒、胸闷、气短、咳少量白色粘痰。
1.2排除标准
①哺乳期、妊娠期以及长期吸烟者。②近一月内服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物者。③合并有严重心、肝、肾器质性疾病者。④有实验药物过敏史的患者。⑤拒绝签署知情同意书。
1.3一般资料
选取2017年1月－2018年6月我中心门诊诊治的亚急性咳嗽患者120例，随机数字法分为对照组和治疗组各60例。对照组中，男性有29例，女性有31例；年龄60～75岁，平均年龄（66.95±4.18）岁；治疗组中，男性有30例，女性有30例，年龄60～75岁，平均年龄（67.98±4.83）岁。两组患者性别及年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.4治疗方法
对照组：口服复方甘草口服溶液（上海美优制药有限公司，国药准字H31020828,180ml/瓶）10ml/次，一日三次。7天为1个疗程。观察组：采用过敏煎联合升降散加味治疗。基础处方：银柴胡9g，防风9g，乌梅9g，五味子6g，蝉蜕6g，僵蚕9g，片姜黄9g，制大黄6g，甘草6g。口干咽燥者，加麦冬9g，百合9克；汗出乏力者，加黄芪15g，白术12g；鼻涕较多者，加白芷9g（后下），辛夷3g；伴喉间喘息者，加熟麻黄6g，地龙9g；咳甚影响睡眠者，加全蝎3g，研粉分两次中药冲服；嗳气泛酸者，加黄连3g，吴茱萸1g，改乌梅3g；纳呆苔腻者，加苍术12g，鸡内金9g。每日1剂，统一由医药公司煎药机煎取两袋共300ml，早晚分服。两组患者治疗疗程均为7天。
1.5观察指标
治疗前后分别对日间咳嗽、夜间咳嗽进行评分以评价咳嗽症状。（1）日间咳嗽：0分为没有咳嗽，1分为偶尔咳嗽1～2次，2分为偶尔咳嗽大于2次，3分为频繁咳嗽但可正常日常生活，4分为频繁咳嗽且影响日常生活，5分为频繁咳嗽且不能进行日常活动；（2）夜间咳嗽：0分为没有咳嗽，1分为晨起或入睡时偶尔咳嗽，2分为因咳嗽而致早起或惊醒1次，3分为因咳嗽而多次入睡惊醒，4分为夜间长时间持续咳嗽而影响睡眠，5分为极频繁咳嗽导致不能入睡。
1.6评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则（2002年版）》[3]。治愈：症状消失。显效：咳嗽明显减轻，症状积分减少大于等于75%。有效咳嗽有所减轻，症状总积分减少35%～74%。无效：咳嗽无改善或不明显。
1.7统计学方法
数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.治疗结果
2.1相较于对照组，治疗组治疗效果更佳，治愈率及显效率显著高于对照组，两组差异对比存在统计学意义，两组治疗效果见表1。
3.讨论
过敏煎是老中医祝谌予收集的经验方，由银柴胡、乌梅、五味子、防风、甘草五味药组成。银柴胡能清热凉血，防风为风家之圣药，能祛除身体上下内外一切之风。乌梅、五味子味酸，能敛肺生津。全方有散有收，有补有泄，有升有降，共奏益阴清肺，祛风止咳的功效。目前无论从临床经验总结还是现代药理研究，都证实了过敏煎可以抑制支气管的气道炎症，具有明确的抗炎症、抗过敏作用。升降散最早源于明朝龚廷贤的《万病回春》，最后经清代温病名家杨栗山收录于《伤寒瘟疫条辨》。升降散主治“三焦火郁，气机失畅”，现代药理研究表明有抗炎症、抗病毒作用。现多用于气机失调的病证。僵蚕能祛风解痉，化痰散结，蝉蜕能疏散风热，宣肺定痉。两药入气分，升阳中之阳，片姜黄破气行血，大黄凉血通腑，两药入血分，降阴中之阴[4]。两方相合，有宣有敛，紧扣肺主气司呼吸的要旨，邪除而正安，气机调畅而咳嗽自平。
亚急性咳嗽届于急性咳嗽和慢性咳嗽之中，咳嗽持续时间为3～8周。胸片显示无异常。最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘等。目前认为主要与气道炎性反应、气道反应性增高、咳嗽反射敏感度异常升高等有关[5]。亚急性咳嗽归属于中医“咳嗽”的“风咳”、“久咳”、“顽咳”。风为百病之长，《素问﹒太阴阳明论》说“故犯贼风虚邪者，阳受之”，“伤于风者，上先受之”。风邪阳邪，故多从口鼻皮毛侵袭而入，肺主皮毛，开窍于鼻，肺主气，司呼吸，故风邪犯病，首先犯肺，导致肺脏的宣发肃降失常。现代人生活节奏快，过早使用抗生素和止咳镇咳药物，致使“闭门留寇”，风邪留恋，肺气上逆而作咳。在本次观察中有些亚急性咳嗽的患者，迁延日久，反复不愈，时作时休，符合中医半表半里之证。在临床时可以考虑银柴胡改柴胡、加黄芩、半夏的小柴胡意。“五脏六腑皆令人咳”，患者咳久咳甚，加之年老体衰，久病伤肾，可伴见腰酸肢冷，小便失控之症，可考虑予麻黄附子细辛汤意。在本次对比中没有进一步对疗效欠佳的患者归入慢性咳嗽继续观察分析总结的具体中医证型类型和占比。且限制了辩证论治灵活加减药物以取得更佳疗效。
【参考文献】
[1]华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）.中华结核和呼吸杂志，2016,39（5）：323-354.
[2]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.咳嗽中医诊疗专家共识意见（2011版）[J].中医杂志，2011,52（5）；896-899
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：54-57.
[4]刘艺，王宁.升降散临床应用概述.亚太传统医药.201915(1):98-100.
[5]邓维海，庞玲玲.亚急性咳嗽的中医研究进展.临床合理用药.20169(5):171-172.