李秋林1胡琼2
（1贵州省铜仁地区第二人民医院神经内科554300;2贵州省印江自治县人民医院555200）
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0077-02
【摘要】目的脑出血是目前死亡率最高的其中一种疾病。是中老年常发的脑血管疾病，其来势凶险，致残率高，且易发并发症。为降这一疾病的死亡率和提高其治愈率。方法通过对脑出血急性期患者的意识，瞳孔及生命征等的观察。和对其采取相应的心理护理，皮肤护理口腔护理，饮食护理，二便护理等护理。结果81例脑出血患者降低了死亡率而大大提高了治愈率，12例致残的也基本能生活自理。总结在脑出血急性期，必须严密观察和细致的护理，才能挽救脑出血患者的生命和提高预后效果。
【关键词】脑出血急性期观察护理
脑出血又叫脑溢血，是一种大脑实质内无创伤性血管破裂出血。它是严重危害人们生命的疾病，是中老年常发的脑血管疾病。其特点：来势凶险，死亡率和致残率高及易发并发症。因此严密观察及细致的护理工作，是抢救脑出血患者的一个重要组成部分。
1临床资料
从2004年8月—2009年8月，我院收治了81脑出血患者，经CT和MRI检查确诊。不分性别，年龄42—84岁，平均年龄63岁。其中死亡人数位24人（30%），因经济困难放弃治疗的5人（6%），轻，中，重致残的12人（15%），痊愈的40人（49%）。根据这四年的临床护理工作经验，我总结了脑出血急性的几点护理要点，对挽救患者生命和预后极为重要。现总结如下：
2脑出血急性的病情观察
2.1意识观察。大多数脑出血患者在急性期都有不同程度的意识丧失。意识的改变是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指标。判断患者是否有意识障碍或丧失程度，通过病人的语言反应，对答是否切题，对疼痛刺激的反应，肢体活动，瞳孔对光反射，角膜反射等来判断意识觉醒障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）以及意识内容障碍（意识模糊和谵妄）。通过这些观察意识障碍变化情况来估计脑出血量的多少，病情程度及预后。原昏迷病人若出现咳嗽，吞咽等生理反射则逐渐恢复。患者意识逐渐加深，反应迟钝等变化，及时报告医生，以便及时调整处理。
2.2瞳孔、头痛、呕吐的观察。瞳孔的变化是判断是否脑疝形成的可靠依据，是尽早发现病情变化，确定治疗效果的必须观察内容[2]。正常人瞳孔等圆等大，边缘整齐，对光线反应灵敏，当光线照射时缩小，移去时增大。在两者之间为对光反射迟钝，提示病情较重。在自然光下，直径为2.0—6.0mm。在生理情况下，婴幼儿和老年人瞳孔交小，青少年瞳孔交大。病理情况下，瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，见于脑桥出血。病侧瞳孔缩小，光反射差，提示多有小脑出血。双眼向下凝视，对光反射迟钝，见于丘脑出血。瞳孔忽大忽小，喷射性呕吐，头痛剧烈，提示脑疝先兆；两侧瞳孔不等大，见于脑疝形成等；双侧瞳孔直径大于5mm为散大，对光反射消失，见于脑疝晚期。头痛，呕吐是颅高压或因出血到延髓所致。一般颅高压患者由于不同程度的语言障碍或意识障碍，不能表达出头痛的症状。因此呕吐则是早期颅高压的典型表现。在临床上我们及时发现，尽早处理。在前面统计的81病例中有一个非常典型事例：杨爱华，女，52岁。入院时神志呈嗜睡状，言语不清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏。两天后患者突然出现烦躁不安，呕吐继而出现双侧瞳孔不等大，对光反射变迟钝，意识逐渐加深。发现后立即报告医生，加大20%的甘露醇剂量等处理，使患者转危为安。
2.3生命征的观察。脑出血急性期对生命征的观察至关重要。
2.3.1呼吸的观察。呼吸道的通畅情况及脑水肿的程度，可通过呼吸节律、深浅、频率的改变来观察。若舌后坠表现出鼾声呼吸，我们可以用舌钳牵拉出舌，防止呼吸道堵塞。脑水肿严重致中枢受压则表现为潮式呼吸，桥脑受压则表现为库式呼吸，延髓受压则表现为叹吸样呼吸，下颌呼吸。呼吸中枢受损时，会出现呼吸抑制。应气管切开包备床旁，随时准备气管切开进行抢救。
2.3.2血压的观察。高血压是导致脑出血的一个重要因素。在治疗过程中我们一般把血压控制在160/90mmHg左右。血压过高或过低可影响脑血流灌注量的功能。若血压升高，心率，呼吸变慢提示脑干受压。若血压相反下降则可能是出现延髓中枢功能衰竭。
2.3.3体温的观察。脑出血急性期体温过高过低均是不良之兆。在发病一周内体温为低热。体温超过38.5℃提示并发感染。中期可出现中枢性高热，其特点是：体温可呈直线上升高达40—41℃，持续数小时致数天到死亡；体温也可突然下降到正常。中枢性高热特点：全身皮肤干燥，四肢发凉，左右体温不对称，无中毒症状，无白细胞增高，不伴心率，呼吸增快，对解热药物降温不产生临床效果。但对使用氯丙嗪及冰敷效果较好［1］。在观察中注意与感染性发热进行区别。
3脑出血急性期的护理
3.1入院时护理。脑出血患者入院一般都比较急。入院后立即安置在监护室或重症病房。床头抬高15—30。立即上氧，有呕吐物时立即清除呼吸道的呕吐物并观察其颜色，头偏向一侧。同时连接多功能心电监护仪，持续监测心电，呼吸，脉搏，血氧饱和度及血压等生命征的变化。并做好详细的记录。迅速建立静脉通道，最好建立留置针通道，有部分脑出血患者入院时表现很烦躁，用留置针不易刺破血管，输甘露醇时比较安全。积极配合医生治疗，为病人争取抢救生命的第一时间。
3.2心理护理。脑出血因病种的性质特征，易使患者产生心理障碍，尤其是在急性期，病情尚未稳定。神志清楚或昏迷刚醒的患者，会担心自己能不能治好，或担心自己丧失生活自理能力，增加家庭经济负担等。表现出沉默不语，忧伤或出现烦躁不安的情绪。护理工作者及其亲人需多鼓励病人，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。亲人在探视时不谈病人激动的事情，以免引起再出血。临床观察急性期，神志清楚的患者一天内都会产生多种心理变化[2]。我们在护理过程中就要善于发现变化。随变化及时给予正确指导疏通，使患者保持乐观稳定的心态。这对疾病的恢复起着重要作用。
3.3专科护理。脑出血急性期因病种比较特殊，在护理过程中也有很多特殊性。
3.3.1脑出血急性期的皮肤护理。脑出血患者在急性期需绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬动，以免引起出血量的增加。床头抬高15—30，以利于静脉回流减轻脑水肿。病程长，必须加强皮肤护理，防止压疮发生。保持皮肤清洁干燥。垫气垫床或垫气圈，每2—3小时给患者翻一次身并按摩肩、背、底尾部骨突处。防止因组织长期受压，血液供应不足缺氧而坏死。定时翻身拍背还可以防止坠积性肺炎。
3.3.2脑出血急性期的饮食护理。昏迷病人或清醒有吞咽呛咳者24—48小时内禁食物，头偏向一侧，以防呕吐物返流到气管造成窒息或引起吸入性肺炎。24—48小时后仍不能进食者，给予上鼻饲管，保证患者营养的供给和防止应急性溃疡发生。脑出血患者急性期容易发生应激性溃疡，特别是既往有慢性胃炎病史者更易发生。加强饮食护理对防止应急性溃疡很重要。早期肠内营养可以是米汤，面糊，牛奶。有利于中和胃酸、忌刺激性食物、药物以保护胃膜，可以防止应急性溃疡的发生[3]。
3.3.3急性期加强口腔护理。脑出血急性期因禁食，口腔内的细菌容易生长繁殖。加强口腔护理能防止口腔溃疡，并发感染，清除口臭，增进食欲。
3.3.4二便护理。尿潴留或尿失禁患者应给予保留导尿。留置尿管时必须严格无菌技术操作。翻身时夹紧尿管，防止尿液逆流，以免引起逆行感染。每日用0.9%氯化钠液250ml加庆大枚毒8万单位冲洗膀胱两次，防止泌尿性感染。每2至3小时放一次尿液，以维持膀胱的伸缩功能。准确记录24小时出入量。脑出血患者急性期长期卧床，肠蠕动功能减弱，神经功能反应迟钝，容易造成便秘。用力排便可引起再出血。排便困难时可用开塞露1-2支肛门挤入，润滑肛周。利于排便。也可用0.1-0.2%的肥皂水500ml进行不保留灌肠。脑出血急性期出现腹泻，可降低血容量会引起脑缺血缺氧。均应引起重视。
4总结
积极做好脑出血急性期患者的病情观察和护理。可降低死亡率，降低并发症，而提高治愈率，缩短住院日。为避免肢体不用而致的废用综合症，在急性期肢体功能位或尽早采取被动运动训练，可大大减少致残率，而提高患者出院后的生活质量和生活能力。经电话回访得知，以上81例脑出血患者中，治愈的40人，除10人高龄在家修养外，大多能参加工作，12例致残的基本能生活自理。
参考文献
[1]王哓平，感福娟.脑中风急性期的观察和护理[J].中华现代中西医杂志，2006年1月,第四卷,第1期.
[2]江凤英，朱淑荣.脑出血及性期的观察和护理[J].中华临床医学研究杂志，2006（2）：200-201.
[3]江麟，贺慧兰，形娟丽.颅脑术后应急性溃疡的观察和护理[J].护理进修杂志，1002-6975（2007009-0847-03.