成人气管支气管异物11例临床分析及文献复习

论文摘要

目的：探讨成人气管支气管异物的常见原因、临床表现、影像学改变特征及临床误诊误治的原因,以提高临床医生对支气管异物的认识。方法：收集邵逸夫院自2006年1月至2010年12月收治的成人气管支气管异物患者11例,对其临床表现、体格检查、实验室检查及影像学改变特征、纤维支气管镜诊治结果结合相关文献进行回顾性分析。结果：11例患者中男性6例,女性5例,年龄20-76岁,平均年龄63.20岁。11例患者均有咳嗽症状,咳脓痰7例、有咯血史5例,胸闷气急9例,畏寒发热7例,肺部闻及干、湿性啰音8例,无异常体征3例。11例患者病史最长12月,最短1天,平均4.5个月,入院前有明确异物吸入史5例,疑似异物吸入3例,否认异物吸入史3例。误诊时间最长12个月。影像学表现：胸片显示支气管异物2例、胸部CT显示异物4例,显示肺部感染征象5例,表现为肺部团块影伴阻塞性肺炎1例,无异物发现5例。11例患者均行纤支镜检查,结果显示：异物位于气管1例,位于右主及右中间段支气管6例,左主支气管4例。异物种类多样,1例气管异物为长约4cm的整虾,2例为长约5mm的骨状物,1例为长5cm的龙虾须,1例为2cm虾头,1例体温计,1例鱼脊椎骨,1例小核桃壳,1例甲鱼骨,1例豌豆,1例花生。本组11例异物均在纤支镜下通过异物钳经口取出,10例患者仅一次纤支镜检查发现并取出异物,1例患者纤支镜检查前未发现异物,仅发现左主支气管新生物样肉芽肿致左主支气管腔完全阻塞,予冷冻及氩气刀联合治疗,3天后再次行纤维支气管镜检查,发现异物并钳出。结论：气管支气管异物好发于儿童,但成人也非罕见。该病病情急、症状重、并发症多、后果严重。诊断主要依靠病史、症状、体征和x线检查,其中有无异物吸人史及x线直接异物影像是诊断的重要依据,但临床误诊时有发生。小儿、老人及中风、代谢性脑病、酒精中毒、镇静剂应用过量等致患者常不能提供明确的异物吸入病史；部分患者虽能比较肯定有异物吸入时,但有时不能明确异物是否已咳出；异物吸入后堵塞支气管引起继发感染、气胸、肺不张等掩盖病情也是造成临床误诊的原因。胸片对支气管异物诊断的特异性较差,易误诊为肺炎、肺结核、支气管肺癌等,肺部CT检查可较清晰显示骨性异物及中央气道内的异物影,可减少误诊或漏诊的发生。纤维支气管镜检查是诊断和治疗支气管异物的最重要手段。

论文目录

• 致谢
• 中文摘要
• Abstract
• 1. 引言
• 2. 资料
• 3. 纤维支气管镜检查及治疗
• 4. 结果
• 5. 讨论
• 6. 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 作者简历