（厦门市妇幼保健院新生儿科）
摘要：目的分析极低出生体重儿（VLBWI）的主要并发症探讨护理体会。方法对2014年1月至2016年9月收入我院NICU的114例VLBWI的临床资料进行回顾性分析，并按出生体重分3组，对其并发症的发生率，转归等进行比较分析。结论对VLBWI必须密切监护加强护理，及时处理并发症，从而提高其存活率和生存质量。
极低出生体重儿（VLBWI）由于各器官发育不成熟，在生后的不同时期会出现不同系统的并发症，严重者危及生命。2014年1月至2016年9月，我院儿科NICU收住VLBWIll4例。本文对其并发症的发生情况进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般资料：本组114例VLBWI，均为适于胎龄儿，其中男66例，女48例；入院年龄为生后10min～1周；胎龄26～36周，其中26～28周24例，29～32周38例，>32周52例；出生体重800～1500g，其中800～1000g10例，1250g44例，～1500g60例。
1.2方法：本组114例按出生体重分为3组，即＜1000g组、1000～1250g组、＞1250g组。观察各组的并发症发生情况，并及时干预治疗.
1.3统计学分析：采用SPSS13.0统计软件，运用t验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1并发症的发生情况：114例VLBWI中，发生呼吸窘迫综合征（RDS）39例（34.2％）其中1～Ⅱ期24例、III～Ⅳ期15例；呼吸暂停42例（36.8％）其中原发性呼吸暂停15例、继发性呼吸暂停27例；感染51例（44.7％），其中肺炎38例、坏死性小肠结肠炎（NEC）4例、败血症9例；高血糖30例（26.3％），主要原因为糖耐受差、感染及医源性高血糖；低体温27例（23.7%）；贫血21例（18.4%），原因主要有感染性、生理性及医源性失血；动脉导管未闭（PDA）21例（18.4）脑室内出血（IVH）18例（15.8％）所有黄疸早产儿住院过程中均采用蓝光照射、补充白蛋白等早期干预治疗方法，无1例出现胆红素脑病。
2．2转归及预后：114例ⅥBWI中，有9例（7.9％）院内死亡，死亡的主要原因为Ⅳ期RDS、严重感染和先天畸形；12例住院治疗不足5d，家属放弃治疗，自动出院；痊愈93例，治愈率81.6%。≤1000g的10例中，5例存活，5例死亡，死亡原因为RDS及IVH。
3.讨论
VLBWI由于组织、器官结构和功能发育不成熟熟，极易发生各种并发症，RDS、低体温、高血糖、呼吸暂停、感染、PDA、IVH等仍为VLBWI早期的常见问题。近5年来，国外VLBWI存活率达93％～98％，死亡的主要原因为RDS、感染、先天畸形、围生期窒息。国内文献报道，体重1000～1500g的早产儿存活率为89.5％，≤1000g者存活率为60％，RDS仍是死亡的首位原因［1］。本组资料显示，VLBWI治愈率为81.6％，其中≤1000g者存活率为50％；体重越小，RDS、呼吸暂停、IVH、PDA的发病率越高（均P＜0.05）；而低体温、高血糖、肺炎、肺出血、败血症、NEC等并发症的发病率不同出生体重组间的差异无统计学意义（均P＞0.05）主要并发症的治疗护理体会如下。
3.1RDS：肺表面活性物质已成为RDS的常规治疗药物，能减少肺损伤，缩短上机时间，减少慢性肺部发疾病的发生率[2]。受经济条件的制约未能使用肺表面活性物质。可先予NCPAP，如病情仍加重，则改用机械通气。如无条件用肺表面活性物质，宜早上呼吸机，做好呼吸道的清理，避免气漏肺损伤、及呼吸机相关性肺炎等并发症，提高治愈率。
3.2呼吸暂停：据报道约50%～70%的VLBWI出生1周内发生呼吸暂停，超低出生体重儿或胎龄＜30周者呼吸暂停的发生率高达80％以上。对于胎龄＜34周或出生体重≤1250g者，采用氨茶碱或枸橼酸咖啡因治疗原发性呼吸暂停[4]护理患儿时当SPO2应检查是否有呼吸暂停、心动过缓、发绀、肌张力及呼吸道梗阻等，及时给予弹足底、拍背等触觉刺激，吸痰等处理
3.3低体温：LBWI如不注意保温，易发生低体温。本组患儿入院时存在低体温27例，发生率达23.7％，大多发生在手术室、产房、院外。低体温已被证实可引起寒冷损伤，导致代谢性酸中毒、低血糖、微循环障碍、凝血机制紊乱、皮下组织硬肿等病理生理改变，严重者发生肺出血［3］。说明保暖VIBWI非常重要。但由于VLBWI体温调节中枢发育不完善，环境温度偏高又可引起其发热，故按照文献[2］的推荐设置合适的箱温，每2～4h测体温1次。及时调节箱温及湿化温度维持皮肤温度在36～36.5℃
3.4感染：VLBWI无论是细胞免疫还是体液液免疫，都处于未成熟状态，极易发生感染，且感染时常缺乏典型的临床表现，亦难以控制，后果严重［4］。因此，对本组患儿合理使用抗生素及给予静脉丙种球蛋白，严格遵守无菌操作规程，护理时做好手卫生，加强新生儿基础护理，积极控制院内感染。
3.5高血糖：VLBWI的基础代代谢率相对较高，需要较大量的葡萄糖持续输注以作为能量来源。但VLBWI的糖耐量较低，且受到应激或药物的影响，极易发生高血糖。由于持续或严重的高血糖可可引起呼吸暂停、大脑抑制和颅内出血，故强调微量血糖动态监测。本组患儿在生后1周内有26.3％发生过高血糖，有的血糖甚至高达15～19mmol/L需遵医嘱及时调整葡萄糖输注速度。
3.6PDAPDA中VLBWI的发生率也较高，而且体重越小发病率越高。可使用吲哚美辛及布洛芬口服治疗，可取得良好疗效。
3.7IVH早产儿受缺氧、酸中毒的影响，易发生IVH。IVH可出现生发基质破坏、脑室旁白质软化、脑积水等合并症，直接影响以后的脑发育。从本组病例可见，胎龄越小、体重越小，IVH的发病率越高。治疗上需加强护理，保持安静，避免患儿剧烈哭闹，做各项护理操作时集中进行。及时纠正缺氧、酸中毒，维持体内代谢平衡。[5]
总之，早产是新生儿发病和死亡的主要原因，其中更以VLBWI的死亡率为最高。因此，积极预防和合理治疗其并发症，有望进一步提高VLBWI的存活率和生存质量.
参考文献
[1]陈惠金.极低出生体重早产儿的特点和护理[M].实用新生儿学.第3版2004：200-202
[2]王颖等极低出生体重儿呼吸系统并发症的临床分析[J].中国小儿急救医学，2006，13（1）：46-47
[3]余慕雪等.早产极低出生体重儿的病因和防治探讨[J].中国优生与遗传杂志，2006，14（2）：57-61
[4]邓翠芳。预见性护理预防新生儿感染的临床效果.当代护士，2010，120：57-58
[5]林云云等.新生儿重症监护病房院内感染的护理体会.现代护理，2010，11（26）：157