（复旦大学附属闵行医院/上海市闵行区中心医院上海201100）
【摘要】目的：探讨我院CT增强扫描患者造影剂外渗的原因，并提出相应的护理干预措施。方法：从2017年6月—2018年12月于本院接受CT增强扫描的患者中随机选取521例作为研究对象。结果：患者配合程度、血管因素、护理人员注射水平等是造影剂外渗的主要影响因素。结论：积极采取相应的护理干预措施对降低造影剂外渗发生几率具有重要作用。
【关键词】CT增强扫描；造影剂外渗；原因；护理干预措施
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）24-0184-02
随着医疗技术的不断发展，CT增强扫描在临床中已经得到了极为广泛的应用，为临床科室医生诊疗提供了可靠的依据，可有效提高疾病的检出符合率[1]。造影剂采用高压注射器给药，因受到多重因素影响，患者在静脉高压注射的过程中出现造影剂外渗的不良情况[2]。在CT增强扫描过程中，尤其需要注意做好护理预防工作，以确保CT扫描得以顺利完成。但在实际操作过程中，依然存在造影剂外渗可能，不但不利于CT扫描检查，还给患者带来生理和心理上的伤害。因此，本次研究探讨了CT增强扫描高压注射造影剂外渗的原因及护理干预措施，现分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2017年6月—2018年12月于本院接受CT增强扫描的患者521例作为研究对象，其中男性263例，女性258例，年龄19～93岁，平均年龄49.23岁。结果有11例患者出现造影剂外渗。
1.2检查方法
CT增强扫描机型为西门子64排螺旋CT机，造影剂为碘佛醇350mg/L，以1.5～2.0mg/kg计算。成人用量80～110ml，注射速率为每秒2.0～5.0ml高压注射，注射部位选择肘正中静脉、贵要静脉等。
2.造影剂外渗原因及预防
2.1造影剂外渗原因
经过对11例患者的分析，造成造影剂外渗的原因主要包括以下几点：（1）患者自身因素：如患者长期接受化学药物治疗，且合并有糖尿病等基础疾病，由于其血管弹性不佳，血管脆性就会有大幅度增加，进而加大了静脉留置针稳定的难度，可能导致造影剂外渗的情况发生。并且部分神志不清患者配合度不高，伴有躁动情况也可导致留置针滑出血管引发造影剂外渗。同时未结合患者实际情况控制注射速度也可引发外渗[3]。（2）护理人员因素：如部分护理人员静脉穿刺技术水平不高，同一血管反复多次穿刺或穿刺部位不准确未选择大静脉穿刺，且未妥善固定，留置针脱出血管外导致造影剂外渗。（3）高压注射器的注射速度过快，如果造影剂流速达到3.0～5.0ml/s便会对患者的血管壁造成过大冲击力，进而导致造影剂外渗至周围组织[4]。
2.2造影剂外渗的预防措施
患者在进行CT增强扫描之前，向患者解释CT增强扫描的目的，并详细将造影剂外渗的发生原因、应对措施以及患者在检查过程中应该注意的事项告知患者，以消除患者由于未知而引起的焦虑不安，对有明显情绪不稳定的患者实施针对性的心理疏导，帮助患者消除不良情绪，减轻患者心理负担。预先告知可能出现浑身发热、恶心呕吐、尿急等症状均为正常反应，避免患者出现紧张、焦虑等不良情绪，提高其依从性。在造影剂外渗发生后，护理人员要认真向患者做好解释工作，并倾听患者诉求，拉近护患之间关系，以保证护理工作的开展，提高患者依从性。
提高护理人员的静脉穿刺水平，选择适合的穿刺部位。通常情况下，应选择较粗大的静脉进行穿刺，如正中静脉、贵要静脉等，以及血管弹性较好、较直的静脉血管，这样能够更好的固定留置针，同时合适的静脉血管能够更好的承受高压注射器的压力，并且能够有效降低造影剂外渗的情况。护理人员还应控制好穿刺深度，见回血应该迅速用左手大拇指沿血管方向推进留置针针柄，并迅速抽出针芯，使软管完全进入静脉后可抽回血。穿刺位置应以3m膜固定，穿刺成功后，可预先静脉推注10ml生理盐水，待确认无误后方可接入高压注射器。
在注射造影剂的过程中，还需要综合考虑患者的年龄、病史等，对静脉血管条件评估低的患者静脉注射速度可控制在2.0ml/s，正常患者则可控制在5.0ml/s。
3.造影剂外渗的护理措施
在造影剂高压注射过程中，如发现有造影剂外渗的情况：
（1）应立即停止注射，并且尽可能的回抽药液，拔除针头后以消毒棉球按压穿刺点，避免患者出现血液外渗皮下引起的局部肿胀；
（2）适当抬高患者的手臂，利用物理和回心血流原理使静脉血液回流，消除局部肿胀；
（3）遵医嘱指导患者使用50%硫酸镁局部外敷，作用于局部能够产生高渗透压，借助液体渗透压平衡原理，使得患者肿胀组织中的水肿液向外吸出，以达到消除肢体肿胀的目的；
（4）局部给以冰块冷敷，通过热胀冷缩原理，收缩局部皮肤毛细血管，进而缓解局部出血和疼痛。在24h内，坚决避免热敷，防止出现水泡、溃疡等问题，24h后热敷，以便加快肿胀消散；
（5）标记外渗范围，做好对外渗部位颜色、温度等观察和记录工作；
（6）对患者进行必要的健康知识宣教和心理疏导，从临床实践来看由于患者缺乏相应的病理知识，各种不当行为可能会加重造影剂外渗，当造影剂外渗出现后患者又会出现不同程度的负面情绪，这些都会影响患者的依从性。
4.结果
本次分析结果显示，患者长期接受化疗，合并糖尿病、高血压等基础疾病的患者血管条件不佳，弹性差，外渗率高。患者配合程度不高，意识不清，肢体过度活跃也易发生造影剂外渗。同时，护理人员操作水平不足，同一部位反复多次穿刺也可导致注射过程中出现渗漏情况。高压注射器速率过快，对血管的冲击过大。多重因素作用下，最终导致造影剂外渗。
5.讨论
CT增强扫描在临床诊断中应用广泛，该类型造影剂渗透压低、水溶性小且不会对肾脏造成较大毒副作用。但因其多采用高压注射器进行静脉推注，故较易出现造影剂外渗的不良情况。有研究调查显示，高压注射器注射速度过快，护理人员操作水平不高以及患者依从性低是导致造影剂外渗的主要原因。首先，作为护理人员来说，应具备有高度的责任心；其次，通过不断的实践和总结提高自身的静脉穿刺水平，进而避免由于自身操作不当而引起的造影剂外渗。作为患者来说，其本身并不具备相应的专业知识，除了进行相关检查知识宣教外，对于部分造影剂外渗高发患者，在护理过程中给予其高度关注，这样才能从根本上提高护理质量，进而在短时间内消除造影剂外渗造成的负面影响。
综合其他学者及本次分析结果发现，CT增强扫描过程中出现造影剂外渗为多重因素相互作用所致，积极对患者实施针对性的护理干预措施有利于降低造影剂外渗的发生几率，并且有利于提高CT增强扫描的安全性及检测结果的准确性。
【参考文献】
[1]周荣华.CT增强扫描高压注射造影剂外渗的预防及护理[J].世界最新医学信息文摘，2017(a4).
[2]南英姬，马惠丽，薛凤艳.CT增强扫描中造影剂外渗的预防及护理体会[J].中国实用医药，2013，19(21):231-232.
[3]张宏.增强CT高压注射造影剂外渗的预防护理及体会[J].中国社区医师，2015(26).
[4]张新花，曹瑞芳.影像学检查工作中增强扫描造影剂外渗的护理措施分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，33:87-89.