1.滨州医学院山东滨州256600;2.滨州医学院附属医院超声医学科山东滨州256600
【摘要】目的：分析乳腺慢性炎症的声像图特点，探讨超声诊断慢性乳腺炎的价值。方法：选取我院收治的64例乳腺慢性炎症患者进行回顾性分析。结果：在64例乳腺慢性炎症患者中，有13例为慢性肉芽肿性乳腺炎，20例为慢性化脓性乳腺炎，31例为浆细胞性乳腺炎。肉芽肿性乳腺炎主要病变在小叶位置，表现为不均匀、不规则的低回声结节，内有丰富血流信号；浆细胞性乳腺炎病灶以位于乳晕后方为主，腺体内导管扩张；慢性化脓性乳腺炎声像图主要特点病灶质地较软，受压可变形，以混合型表现为主。三者血流的收缩期峰值流速和阻力指数均无显著差异。结论：通过对慢性乳腺炎患者声像图特征予以综合分析，有助于对乳腺慢性炎症的诊断和鉴别诊断，对指导临床治疗有重要价值。
【关键词】乳腺慢性炎症；超声检查；诊断价值
Ultrasonographicdiagnosisofchronicbreastinflammation
ZHANGYuan
BinzhouMedicalUniversity
Correspondingauthou：CUIGuang-he
DepartmentofUltrasound;AffiliatedhospitalofBinzhouMedicalUniversity
[Abstract]Objictive：Todiscusstheacousticcharacteristicsofthebreastchronicinflammatorylumpsandstudythevalueofultrasonographyinthediagnosisofchronicinflammationofthebreast.Methods：64casesofchronicinflammationofthebreastinourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.Results：Inthestudyofbreastchronicinflammationin64cases，13casesofchronicgranulomatousmastitis，20casesofchronicsuppurativemastitis，31casesofplasmacellmastitis.Granulomatousmastitismainpathologicalchangesinthebreastlobules，expressionisuneven，irregularlowechonodulesandCDFIcoulddetectanabundantbloodflowsignalsinside.Plasmacellmastitislesionsmainlylocatedintheareolarear，glandductexpansion.Chronicsuppurativemastitisultrasonographiccharacteristicswithsoftlesionstexture，mainlymix-typed.Therewasnosignificantdifferencebetweentheresistanceindexandpeakflowvelocityofthethree.Conclusion：Tobethroughacomprehensiveanalysisofthesignsofchronicmastitis，washelpfulinthediagnoisisanddifferentialdiagnosislfmammaryglandofchronicinflammation，isvaluabletoguideclinicaltreatment.
[Keywords]chronicinflammationofthebreast;ultrasonography;diagnosticvalue
乳腺慢性炎症病史隐匿，临床体征表现复杂多样，术前临床及影像学检查均难以确诊。本研究拟通过对64例经病理证实的慢性乳腺炎症患者进行回顾性分析，对比慢性肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎以及慢性化脓性乳腺炎的声像图特点，探讨乳腺慢性炎症的超声诊断价值。研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月至2016年7月收治，经手术切除或穿刺活检确诊的乳腺慢性炎症64例患者进行回顾性分析。均为女性，年龄26-76岁，平均年龄（39.4±2.5）岁，均已婚育，发病时期均不处于哺乳期。因乳房扪及肿块就诊，其中11例患者伴有患侧乳腺轻微疼痛，8例伴有乳头溢液，3例伴皮肤破溃。病程6天至2年，平均病程（1.3±0.4）年，均无明确乳腺外伤史，曾有急性乳腺炎病史者6例。
1.2方法
使用GELogiq9、SIEMIENSS-2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～14MHz。患者仰卧位，充分暴露乳房及腋窝，行纵、横及放射状扫查，确定病灶位置、大小、边界、活动度、内部回声等，应用彩色多普勒血流显像对病灶及周边0.5cm区域的血流分布进行观察，血流信号根据Adler等半定量方法分级[1]：0级为病灶内无血流信号；Ⅰ级为点状或短棒状血流信号；Ⅱ级为1个断面上可见1～2条血管，其长度小于病灶长径；Ⅲ级为1个断面上有3条以上血管或呈弥漫性网状血流。测量病灶血流收缩期峰值流速及阻力指数。观察腋窝有无肿大淋巴结及其形态、大小等。
2结果
在经病理诊断的64例乳腺慢性炎症患者中，浆细胞性乳腺炎13例，慢性肉芽肿性腺乳腺炎31例，慢性化脓性乳腺炎20例。对声像图进行回顾分析，结果见表1。
慢性化脓性乳腺炎声像图表现：病灶质地较软，受压可变形，以混合型表现为主，肿块及周边无血流信号或血流信号稀疏。本病例中有15例声像图表现为边界不清，形态不规则的混合回声肿块，其中1例可见异常低弱回声呈隧道样从腺体深层延伸至皮肤层，乳晕区皮肤表面可见瘘口。5例以无回声表现为主，透声差、其内见密集点状回声，可随探头加压移动。
浆细胞性乳腺炎声像图：病灶以位于乳晕后方为主，声像图表现多样。31例中有2例表现为乳头下方单纯扩张的乳腺导管，导管内未见实性回声充填；15例表现为混合回声肿块，声像图显示为不均质低回声间以数个大小不等的不规则囊腔，囊内见大量浮动弱回声点，彩色多普勒显示低回声区内可检出血流信号，其中2例肿块累及全乳，肿块回声极不均质，患者皮肤表面呈“橘皮”样改变，并可见瘘口。14例表现为不规则实性团块，无包膜，内部回声强弱不均，后方伴回声增强，团块周边可见弱回声带。
肉芽肿性乳腺炎声像图表现：本病例中，13例病灶均未发生于乳晕区，有9例表现为以低回声为主的肿块，边界不清，肿块周边可有分叶，形态不规则、内回声不均匀，病灶及边缘血流信号较丰富；4例表现为混合型，边界不清的低回声区内伴有细密点状强回声，加压可见细密点状回声有流动感，病灶边缘有较丰富的血流信号。
经病理证实，上述三型乳腺慢性炎症患者所并发的腋窝淋巴结均属反应性肿大。
比较三种慢性乳腺炎病变的声像图发现，三者的超声表现有较多相似现象。三者的声像图差异主要表现在：1、病灶部位：肉芽肿性乳腺炎、慢性化脓性乳腺炎病灶大部分发生在除乳晕区外的其他部位，位于腺体深层内；浆细胞性乳腺炎病变部位多位于乳晕后方腺体浅层。2、乳腺导管扩张：浆细胞性乳腺炎可见导管（单侧或双侧乳腺）不同程度扩张，扩张的导管常突破皮下脂肪层接近皮肤。肉芽肿性乳腺炎和慢性化脓性乳腺炎导管扩张少见，对侧乳腺导管多无扩张。3、皮肤瘘口：浆细胞性乳腺炎因其病变位置表浅，扩张的导管早期即易穿破皮下脂肪形成瘘口[2]。而肉芽肿性乳腺炎和慢性化脓性乳腺炎早期不侵犯乳导管，无瘘口形成。
3讨论
超声对慢性乳腺炎诊断和鉴别的意义在于指导临床治疗。浆细胞性乳腺炎病变早期以乳头及乳晕下导管不规则扩张为主要表现，病理则为乳晕及周围导管扩张，管壁增粗，淋巴细胞和浆细胞浸润。中期扩张导管壁破坏，致导管周围炎，间质及小叶破坏，形成囊实性包块。晚期由于脂肪坏死液化及化脓性肉芽肿而导致难愈性瘘道形成[3]。临床治疗方案是先行病灶脓肿切开引流，换药使病变范围尽可能缩小、局限，待炎症控制后再行瘘管或窦道及其周围炎性组织完整切除，治疗周期长，以尽量保护乳腺避免不必要的损伤。
肉芽种性乳腺炎是一种以存在非干酪性肉芽肿且局限于乳腺小叶为特征的乳腺肉芽肿炎性病变[4]，主要由淋巴细胞、上皮样细胞、多核聚细胞聚集形成，部分中心可见小脓腔。在切开引流、换药过程中常突然出现急性表现，使原本缩小的病灶短期内迅速增大，造成病情反复，故治疗的主要手段是一经确诊即实行包括病变在内的腺叶切除术。
慢性化脓性乳腺炎以30～50岁妇女多见，常为哺乳期乳汁淤积或急性乳腺炎后乳腺内、乳管内残留炎性结节或肿块形成，也可能是低毒力细菌感染所致，镜下见大量淋巴细胞浸润，部分病灶伴脓肿[5]。预后的关键在于早期诊断早期治疗，及时给予有效的抗生素治疗及配合中药等，疗效肯定。
超声作为乳腺常规检查方法，能清晰显示病变的基本特征，并可动态观察病变进展，超声对乳腺慢性炎症的正确诊断和鉴别，对于临床治疗有着重要的价值。
参考文献：
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[2]黄嵘森，林鹏，陈志奎.乳腺不典型炎性病变超声特征分析[J].生物医学工程与临床，2014，18（4）：358-360
[3]李飞.周俭用.杨静茹.浆细胞性乳腺炎的彩色多普勒表现[J].临床超声医学杂志，2015，14（2）：121-123
[4]ErozgenF，ErsoyYE，AkaydinM，etal.Corticosteroidtreatmentandtimingofsurgeryinidiopathicgranulotousmastitisconfusingwithbreastcarcinoma[J].BreastCancerResTreat，2010，123（2）：447-452
[5]付士地，李世一.超声对肉芽肿性乳腺炎与浆细胞性乳腺炎的鉴别诊断价值[J].临床超声医学杂志，2014，16（7）：499-501
作者简介：
张媛：女，大学本科，主治医师，滨州医学院在职硕士研究生，现工作单位：山东省滨州市中心医院超声医学科。研究方向：超声诊断。
崔广和：男，滨州医学院附属医院超声医学科主任，主任医师，硕士研究生导师，擅长领域：腹部、小器官、周围血管疾病超声诊断及介入超声诊疗。