李艳华(黑龙江省安达市医院151400)
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0348-02
【关键词】原发性肝癌护理
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内朋管细胞发生的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仪次于胃癌和食管癌。在国内，江苏启东和广西扶绥的发病率最高。本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5：1。
一腹痛
1.相关因素与肿瘤生长迅速，肝包膜被牵拉；肿瘤侵犯膈肌；肿瘤压迫腹腔神经从；肝癌结节破裂出血；肝动脉栓塞后引起肿瘤、机体组织缺血有关。
2.临床表现肝区钝痛或胀痛，可放射至右肩、右背，如发生癌结节破裂可突然发生剧烈疼痛和(或)腹膜刺激征。
3.护理措施
(1)腹痛的观察。评估腹痛的部位、性质、程度。认真倾听病人的主诉，如疼痛发生变化，应引起重视，结合腹部查体，判断变化的原因，如怀疑癌结节破裂，立即监测生命体征，配台医生进行抢救。
(2)遵医嘱给予药物止痛。①按三级止痛的方法应用止痛药：从非阿片类镇痛药开始，如阿司匹林、吲哚美辛、布桂嗪等；若不能缓解，在此基础上加弱阿片类镇痛药，如可卡因等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛药，如哌替啶、美施康定、酚酞尼等。②选择给药途径：口服、纳肛、肌内注射、经皮肤等途径。③用药时间：按时给药优于按需给药，口服、纳肛药物可12h给药或8h给药；透皮贴剂可72h给药。④评估：用药后做好疼痛的评估，评价药物止痛的效果。
二感染
1.相关因素与肿瘤消耗引起白细胞减少，化疗、放疗引起白细胞减少，胃肠道功能减退、肠道功能紊乱容易导致肺炎、胆道感染、皮肤感染、大肠埃希菌败血症、自发性腹膜炎有关。
2.临床表现发热、咳嗽咳痰、原有黄疸加深、腹痛等，严重时可出现感染性休克。
3.护理措施
(1)避免感胃：保持空气流通，温湿度适宜，做好保暖措施.定期消毒，减少探视。
(2)预防皮肤感染。①减轻皮肤瘙痒。皮肤瘙痒常致皮肤抓伤引发皮肤的感染在临床并不少见。常用缓解瘙痒的药物有：炉甘石洗剂和氧化锌洗剂等，也可用天然芦荟汁搽抹。由胆盐沉积于皮肤刺激其神经末梢引起的瘙痒，清洁皮肤是其缓解的有效方法。皮肤十燥引起的瘙痒，增加皮肤滋润度有一定帮助。②预防压疮。长期卧床者，根据病人情况，给予使用气垫床、局部减压等措施预防压疮。
(3)预防口腔感染：做好口腔的清洁，对于血小板减少，凝血功能障碍者，要避免口腔黏膜的损伤而引发感染。
(4)预防泌尿系感染：对于长期卧床、大小便失禁、留置尿管、长期应用抗生素的病人，应注意会阴部的护理，预防泌尿系的感染。
(5)做好病情的观察，监测体温、血常规，一旦发现感染，根据医嘱行抗感染治疗。
三潜在并发症：癌结节破裂出血
1.相关因素与肿瘤增大、坏死或液化，发生白发性破裂，或因外力而破裂有关。
2.临床表现突发剧烈腹痛、并伴腹部压痛、反跳痛，胍紧张等腹膜刺激症状，腹腔可抽出不凝固的血液。
3.护理措施①避免外力损伤.做好病人的宣教，尤其对于容易发牛癌肿破裂的巨块型者。②做好腹痛的评估，对于疼痛突然加剧要结合查体，判断有无反跳痛、肌紧张等急腹症体征，配合医生行诊断性腹穿。③明确癌肿破裂出血，能耐受手术者，积极做好肝动脉结扎、大网膜包裹填塞或紧急肝动脉栓塞等治疗；不能耐受手术者，做好补液、输血、止痛、止血等对症治疗和护理。
四潜在并发症：肝性脑病
五肝动脉栓塞他疗(TACE)病人的护理
1.术前护理
(1)向病人及家属解释有关治疗的必要性、方法和效果，使其减轻对治疗的疑虑，取得其配合。
(2)做好各种化验和检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、血型交叉各血、心电图、B超、X线胸片等，检查股动脉、足背动脉的搏动强度。
(3)行碘过敏试验。
(4)术前禁食一餐。
(5)准备好术中用药，如术中的化疗药物、镇吐药物、镇静药等。
2.术后护理
(1)饮食护理：根据患者术后消化道反应程度给予不同的饮食指导。反应轻者，6h后即可从流质逐渐过渡到术前饮食。对消化道反应比较重且有门静脉高压的患者术后第1天应禁食，1d后再逐渐由流质过渡到术前饮食。清淡易消化的饮食可减轻胃肠道反应。
(2)活动指导：术后24h卧床休息，24h后可下床活动。
(3)穿刺部位出血和血肿的观察和护理：穿刺处伤口子加压包扎，术后术肢应予制动12h，以1kg沙袋压迫伤口6h。密切观察穿刺处有无渗血及血肿，出现血肿则延长沙袋压迫和术肢制动时间。
(4)动脉栓塞的观察：术后应密切观察穿刺侧足背动脉搏动情况、皮肤颜色及温度变化、下肢有无痛感和感觉障碍等情况，如有异常城及时报告医生处理。
(5)发热的护理：如患者出现发热，应鉴别术后吸收热和感染，按医嘱抽血查血常规、血培养等，明确有无感染发生。明确感染，遵医嘱使用抗菌药物。体温>38.5℃，给予物理降温或遵医嘱给予药物降温。
(6)呕吐的护理：术后胃肠道反应主要表现为呕吐，其原因有化疗药物对胃肠黏膜的刺激、TACE术后胃黏膜缺血、疼痛的刺激等。轻者可给予保护胃黏膜的药物和止痛药物后缓解。严重者可给予甲氧氯普胺、格拉司琼等药物止吐。呕吐频繁者，应合理补液，防止水、电解质和酸碱平衡的紊乱。患者呕吐后应及时协助漱口及清理呕吐物，避免刺激。
(7)疼痛的护理：TACE后，患者可出现不同程度的腹痛。观察腹痛的性质和程度，做好评估。腹痛轻微者可采用放松、转移注意力等方法缓解疼痛。腹痛严重者，可遵医嘱给予止痛药物镇痛。
(8)心理护理：向患者讲解TACE术可能发生的并发症及其预防护理措施，取得患者配合。有些患者术中所用碘油较多术后腹痛、发热后呕吐的反应较大，患者及家属会比较紧张和焦虑，这时应多向患者及其家属解释说明，使其了解这是正常的术后反应，在能耐受的前体下，肿瘤血管栓塞越充分，不良反应相对重一些，但治疗效果会更好一些，一般在术后2d左右缓解。
参考文献
[1]姜乾金主编.医学心理学.杭州：浙江大学出版社，1988.332.
[2]王田福主编.护理心理学.北京：人民军医出版社，1984.73.
[3]方强.危重病护理学[M].杭州:浙江大学出版社,2001:152.