论文摘要
目的：采用前瞻性对照研究,将年龄介于6周～3个月、临床检查稳定、B超显示髋臼发育不良（Graf Ⅱa型）的病例分为观察组与治疗组,比较两组早期转归情况,探讨Graf Ⅱa型髋臼发育不良是否需要治疗,及其治疗指证。资料与方法：2012年7月—12月,纳入年龄介于6周～3个月、B超显示50。≤α角<60°（Graf Ⅱ a型）、临床及B超检查稳定、既往无治疗史、且不合并神经肌肉疾患的病例,共85例（97髋）。其中男8例,女77例。首诊时不予以任何治疗,在3个月、4个半月时复查,若髋臼发育不良加重或持续不改善,则予以相应治疗,定义为“观察组”。回顾性纳入2011年7月—12月符合上述标准、接受治疗的病例,共93例（99髋）,其中男4例,女89例,定义为“治疗组”。比较两组病例在6个月龄时影像学表现,分析Graf Ⅱ a型髋臼发育不良病例治疗与否对其早期转归的影响。进一步对GrafⅡa（+）及II a（-）型病例6个月时髋臼指数（AI）进行比较,分析这两种亚型髋臼发育不良治疗与否对其早期转归的影响。并探讨髋关节外展受限在临床稳定髋臼发育不良病例诊治中的意义。结果：所有观察组病例均未转为髋关节不稳定或脱位,但35例（39髋）在复查过程中B超或骨盆正位x线片证实髋臼发育不良持续不改善（根据Tonnis标准,AI>1SD）,分别在4个半月或6个月时开始予以Pavlik吊带或外展支具治疗。将这些病例定义为“未改善”。观察组与治疗组病例首诊时平均年龄分别为62.8（42-90）天和66.2（42-90）天,研究截止时平均年龄分别为171.8（151-196）天和175.2（150-209）天,首诊时平均α角分别为54.3°（50°-54°）和53.9°（50°-54°）,两组间差别均无统计学意义（P>0.05）。6个月时两组病例平均髋臼指数分别为29.3°（200-42°）和26.3。（20°-37°）,治疗组优于观察组,且差别有统计学意义（P<0.05）。Graf Ⅱ a（-）型患儿,观察组72.5%（26例29髋）髋臼发育不良持续不改善,给予治疗。分析6个月时髋臼指数,治疗组（27.11°）优于观察组（30.01°）,差别有统计学意义（P=0.030）。GrafⅡ a（+）型患儿,观察组17.5%（9例10髋）髋臼发育不良持续不好转而接受治疗。对比6个月时髋臼指数,治疗组（25.7°）优于观察组（26.6°）,但差别无统计学意义（P=0.229）。本研究所有纳入病例年龄均在3个月以内,髋关节外展受限阳性率为46.9%（92/196髋）；GrafⅡ a（-）型61.7%（58/94）,GrafⅡ a（+）型33.3%（34/102）,P=0.00,差异有统计学意义。而且,GrafⅡ a（一）型未改善病例中62.1%（18/29髋）存在髋关节外展受限；GrafⅡ a（+）型未改善病例中60%（6/10髋）存在髋关节外展受限。结论：在6个月龄时,GrafⅡ a（-）型病例髋臼发育不良多数仍不能自我改善,均需早期治疗；GrafⅡ a（+）型病例髋臼发育不良多可自我塑型良好,仅少数可能持续存在。初始可予以观察,若髋臼发育不良持续存在,在5-6个月时再予以治疗。本研究认为,对于年龄小于3个月,Ortolani征和Barlow征均阴性、临床稳定的髋臼发育不良病例,髋关节外展受限有一定的诊断价值,且与预后相关。对于α角≥55°病例,若伴有髋关节外展受限,则髋臼发育不良持续存在可能性增加。