金始宇王若雨张跃伟（大连大学附属中山医院肿瘤科辽宁大连116001）
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0105-02
【摘要】目的研究放射性核素骨显像在骨转移癌放、化疗前后疗效判断的价值。方法对115例骨转移患者行放、化疗前后进行全身骨显像检查及判断骨痛缓解率。结果癌骨转移患者治疗后将骨显像表现可分为3种类型：骨转移灶的数目减少或消失；保持稳定状态；增多；每一类型伴有相应骨痛缓解率变化规律。
【关键词】放射性核素骨显像骨转移放化疗
本文回顾性分析了2005年10月～2008年10月间115例恶性肿瘤骨转移癌患者行放、化疗前后核素显像对比，探讨其临床疗效价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
115例恶性肿瘤患者均经我院临床手术病理检查确诊，男71例，女44例，年龄14～83岁，平均49.5岁。其中。肺癌61例，乳腺癌23例，前列腺癌6例，鼻咽癌6例，胃癌5例，肝癌4例，直肠癌3例，食管癌2例，宫颈癌2例，其他恶性肿瘤3例。其中多发性病灶79例，占68.70%，单发病灶36例，占31.30%。其中胸部（肋、锁、肩胛及胸骨）占32.07%，脊柱33.22%，骨盆19.43%，四肢12.87%，颅骨2.41%。
1.2诊断标准
（1）由原发癌诊断依据。（2）99Tcm-亚甲基二膦酸盐全身骨显像疗效判断有3处以上散在、非对称、无规律分布的放射性核素浓聚和（或）稀疏缺损区，符合典型的骨转移征象，并排除其他可能病变。（3）骨显像呈2处或单处核素分布异常者经X线或CT、MR检查证实为骨转移，影像学检查分为溶骨性、成骨性、混合性骨破坏。
1.3方法
1.3.1治疗方法
115例骨转移患者，单纯放疗59例,同步放、化疗31例，单纯化疗25例。化疗二个周期以上、放疗一疗程，8周后全身骨显像疗效判断。
1.3.2疗效判断
（1）完全缓解(CR):经核素扫描检查，原有病变至少完全消失4周。(2)部分缓解(PR):溶骨性病灶部分缩小、钙化或成骨病变密度减低，至少4周。(3)骨病变无明显变化(NC):由于骨病变往往变化缓慢，判定NC至少应在开始治疗的第8周以后。(4)病情进展或复发(PD):原有病灶扩大及(或)新病灶出现。
全身骨显像疗效判断分为3种类型：I型，治疗后骨转移灶数目明显减少(或消失)。Ⅱ型，治疗后骨转移灶无明显变化。Ⅲ型，治疗后骨转移灶数目增多。
骨痛缓解率：根据痛疼数字化评估法，骨痛减少3分以上为有效。
2结果
2.1X线、CT、MR检查：骨破坏溶骨性54例、成骨性24例、混合型37例。
2.2骨转移灶疼痛完全缓解率(CR)26例，部分缓解率(PR)49例，总有效率65.22%，骨病变无明显变化(NC)23例，病情进展或复发(PD)17例，骨痛缓解时间2～26周,平均(5.4±3.2)周。
2.3放、化疗后，核素骨显像特点：I型62例，Ⅱ型31例，Ⅲ型22例。
2.4骨痛与影像学之间关系
3讨论
骨转移癌是晚期恶性肿瘤最常见的转移和受累部位，据估计，全球每年有超过150万恶性肿瘤患者发生骨转移。目前常采用放、化疗等综合治疗手段，可获得明显改善临床症状[1]。
骨显像反映静脉注入99mTc标记磷酸盐参与骨骼新陈代谢的情况。局部血流量、骨盐代谢和成骨活性变化将增加或减少局部显像剂的聚集量而呈现“热区”或“冷区”异常影像。X线诊断骨骼疾病时局部脱钙量达30%～50%才显示出异常。而功能代谢异常发生在病变早期，故核素骨显像通常较X线片早3～6个月甚至18个月发现骨转移，因此，其对骨骼病变，尤其无症状转移骨肿瘤的早期诊断具有特殊价值，对骨转移病灶定位、疾病分期、治疗方案选择及疗效评估有重要的临床意义。
骨转移放、化疗取得良好疗效已在临床上达成共识，尤其缓解骨痛疼，但不能仅依据骨痛疼缓解率判断有效率，要参照影像学检查。本文研究表明：放、化疗对溶骨性骨破坏痛疼缓解率较高40.87%，核素显像有效率33.91%，骨转移灶数目明显减少或消失与临床治疗有效率相符合；其次混合性成骨性骨破坏骨痛疼缓解率16.52%，核素显像有效率7.83%，能有效抑制骨转移灶及其蔓延；疗效较差的是成骨性骨破坏，骨痛疼缓解和核素显像率均较低，核素显像检查提示治疗后骨转移灶数目增多,临床治疗效果较差。
因此，在治疗过程中了解骨转移癌骨质破坏类型，对治疗效果有指导意义。治疗后应结合临床骨痛缓解情况、核素显像复查综合分析，判断治疗效果，对防止病灶复发及进一步综合治疗有重要的临床意义。
参考文献
[1]徐燮渊，俞受程.现代肿瘤放射治疗学.北京：人民军医出版社，2000：709-754.