仝小林教授治疗糖尿病肾病用药规律分析及经验总结

论文摘要

本研究历时17个月,纳入符合要求糖尿病肾病患者161例,共504诊次,其中糖尿病肾病Ⅲ期80人,糖尿病肾病Ⅳ期25人,糖尿病肾病Ⅴ期56人。共纳入504诊次,其中糖尿病肾病Ⅲ期225诊次,糖尿病肾病Ⅳ期82诊次,糖尿病肾病Ⅴ期197诊次。研究目的：①初步探讨疗效,包括中药组和合并用药组的组间比较,自身前后疗效比较,症状改善的疗效比较；②探讨仝小林教授治疗糖尿病肾病用药规律,包括主要药味和其相关剂量,寻找有效方药和剂量用于临床推广；③探讨糖尿病肾病主症规律,探讨证型趋势；④探讨随症施药,包括症状不同而给予不同的中药,通过以症状为中心,计算用药频次；⑤随症施量,通过评价指标的分层,比较处方中药物的剂量变化与指标的关系；⑥探讨药物对疗效的影响,用logistic回归分析,建立回归模型；⑦系统全面总结仝小林教授治疗糖尿病肾病的经验；⑧方法学探讨,通过此次研究,寻找中医专家门诊病例的数据挖掘模式及方法。研究方法：本研究收集病例,并进行回顾性分析,从病例收集、整理、跟踪等方式完善病例,又标准化病例,填写标准化表格,进行统计分析。分析患者一般资料、主症,疗效及治疗方药。本研究运用logistic回归、Wilcoxon秩和检验、Fisher精确概率法等多种统计学方法对数据进行处理分析。研究结果：①糖尿病肾病Ⅲ期失眠、乏力、夜尿增多、大便干结、水肿为主要症状；糖尿病肾病Ⅳ期以失眠、乏力、大便干结、多汗、怕冷为主要症状；糖尿病肾病Ⅴ期以乏力、水肿、夜尿增多、怕冷、大便干结为主要症状。②糖尿病肾病Ⅲ期1个月有效率为72%,2个月有效率为88.24%,3个月有效率为83.33%,6个月为88.89%。糖尿病肾病Ⅳ期共纳入25例患者,虽然疗效为100%,但资料不全,样本量太小,缺失较多,疗效统计有偏移。糖尿病肾病V期3个月有效率为92.31%,6个月有效率为83.33%,12个有效率为72.73%。③糖尿病肾病Ⅲ期用药频次从高到低,前10位依次为黄连、水蛭粉、酒军、黄芩、干姜、葛根、红曲、生姜、知母、炙甘草等。糖尿病肾病Ⅳ期用药频次从高到低,前10位依次为酒军、水蛭粉、黄连、炙黄芪、生姜、黄芩、红曲、葛根、干姜、半夏。糖尿病肾病V期用药频次从高到低,前10位依次为酒军、炙黄芪、水蛭粉、制附片、丹参、生姜、茯苓、红曲、黄连、细辛。④用药剂量,大部分用药剂量遵从《伤寒论》一两=15.625克的原则,水蛭粉通过剂型改良,改为冲服而减少用量。随症施量统计,只有糖尿病肾病V期显示酒军、黄芪、水蛭粉有统计学差异。⑤药物与疗效相关性分析,因为样本量较小,未能做出统计学意义。⑥总结仝小林教授治疗糖尿病肾病的经验,并举病案进行解析。研究结论：本研究通过对临床门诊病历进行回顾性分析,初步探讨了疗效及用药规律,全面总结了仝小林教授治疗糖尿病肾病的经验。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 英文缩略词
• 前言
• 第一部分 文献研究
• 综述一:糖尿病肾病的中医药治疗经验荟萃
• 1 辨证论治
• 2 注意事项
• 3 展望
• 综述二:糖尿病肾病的中医临床治疗研究进展
• 1 从气血阴阳论治
• 2 从脾肾论治
• 3 从毒、浊论治
• 4 从痰瘀论治
• 5 总结
• 第二部分 161例糖尿病肾病用药分析
• 1 资料和方法
• 1.1 资料
• 1.2 方法
• 1.3 思路设计
• 2 结果
• 2.1 患者一般资料
• 2.2 症状频次分析
• 2.3 疗效分析
• 2.4 用药规律分析
• 2.5 随症施量探讨
• 3 讨论
• 3.1 糖尿病肾病的主症
• 3.2 疗效讨论
• 3.3 用药频次分析药对
• 3.4 药剂量分析
• 3.5 随症施量
• 3.6 研究的不足之处
• 第三部分 仝小林教授运用经方治疗糖尿病肾病经验介绍
• 1 病因病机
• 1.1 西医学认识
• 1.2 中医学认识
• 2 症、证、病结合辨治模式与经方在糖尿病肾病中的运用
• 2.1 辨症论治
• 2.2 辨证论治
• 2.3 辨病论治
• 3 病案举隅
• 3.1 病案一:早期DKD
• 3.2 病案二:临床DKD
• 3.3 病案三:终末期糖尿病肾病
• 参考文献
• 致谢
• 附录1 病例报告表
• 附录2 简历
• 附录3 在读硕士期间发表论文论著
• 附录4 在读硕士期间参加课题