论文摘要
背景:急性百草枯中毒是急诊急救领域经常面临的一个疾病,随着百草枯的广泛应用,百草枯中毒发病率有逐年升高趋势。其毒性强,目前无有效救治办法,预后差,病死率高。探讨影响百草枯预后的相关因素,对判断预后、指导治疗具有重要意义。目的:通过分析99例急性百草枯中毒患者的临床资料,探讨影响急性百草枯中毒患者预后的相关因素,为临床早期判断预后、指导治疗提供依据。方法:收集2005年1月～2010年12月吉林大学第二医院ICU收治的99例资料完整的急性百草枯中毒患者的临床资料。内容包括患者性别、年龄、服毒剂量、洗胃距中毒时间、疾病转归、入院即刻血常规、血白蛋白、血糖、肝功能、肾功能、心肌酶、动脉血气（PH、PaCO2.、PaO2、BE、Lac）检测结果,并记录患者入院后的急性生理和慢性健康状态评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation APACHEII）评分及入院后不同时间点的序贯器官衰竭评分（Sequential Qrgan Failure Assessment SOFA评分）(SOFA0h、SOFA48h、SOFA72h)。根据预后不同将99例百草枯中毒患者分为存活组（n=46）和死亡组（n=53）。使用单因素方差分析比较不同预后组间上述指标的差异;使用Spearman相关分析比较不同时间点的SOFA评分与预后相关程度;将单因素方差分析有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,建立回归方程预测预后。结果:99例百草枯中毒患者存活46例,死亡53例,病死率53.54%。单因素方差分析显示不同预后组间服毒剂量、白细胞计数、谷丙转氨酶、总胆红素、血肌酐、肌酸激酶同工酶、PH、PaCO2、BE、Lac、APACHEⅡ及SOFA0h、SOFA48h、SOFA72h评分差异具有统计学意义（P<0.05）;与预后相关程度SOFA72h>SOFA48h>SOFA0h,相关系数r分别为0.607、0.431和0.207;多因素二项logistic回归分析结果显示:使用服毒剂量、PH、PaCO2、肌酸激酶同工酶建立的回归方程预测效率最高。死亡风险概率=expLogitY/（1+expLogitY）,LogitY=130.210+0.023×Log（服毒剂量）-16.329×Log（PH）- 0.408×Log （PaCO2）+0.220×Log（肌酸激酶同工酶）,预测准确度92.3%,敏感度为93.1%,特异度为91.7%。结论:服毒剂量、血白细胞计数、谷丙转氨酶、总胆红素、血肌酐、肌酸激酶同工酶、PH、PaCO2、Lac、BE、APACHEⅡ评分和SOFA评分为急性百草枯中毒患者预后不良的预警指标;APACHEⅡ评分和SOFA评分可用于评估急性百草枯中毒患者的预后,动态观察不同时间点的SOFA评分(SOFA0h、SOFA48h、SOFA72h)变化对评估急性百草枯中毒患者病情严重程度及判断预后具有重要意义;联合服毒剂量、PH、PaCO2、肌酸激酶同工酶四项指标,应用多因素logistic回归方法建立的死亡风险模型对急性百草枯中毒患者死亡风险的预测准确度较高。