（佛山市南海区人民医院内分泌科广东佛山528200）
【摘要】目的：探讨糖尿病住院患者出现低血糖的时间段。方法：选择2016年4月—12月期间我科出现过低血糖的526例糖尿病患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：本组的526例患者均出现低血糖情况，其中49例为晚餐后，占9.32%，44例为晚餐前，占8.37%，58例为午餐后，占11.03%，250例为午餐前，占47.53%，103例为空腹时，占19.58%，22例为夜间，占4.18%。结论：糖尿病住院患者午餐前的低血糖发生率较高，其次为空腹时、午餐后，应该加强血糖监测，并且合理用药，避免发生低血糖。
【关键词】糖尿病；低血糖；时间段
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）30-0249-02
糖尿病是比较常见的一种慢性疾病，有研究发现，糖尿病患者住院治疗期间，普遍容易发生低血糖，以中枢神经系统紊乱、交感神经兴奋等症状为主要表现，如果不及时治疗，容易诱发诸多意外伤害如骨折、摔伤、脑卒中等，严重的情况下，甚至危及患者生命安全。因此，本文对糖尿病住院患者发生低血糖的时间段进行了调查，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我科2016年4月—12月期间出现过低血糖的糖尿病患者526例为研究对象，年龄40～82岁，平均（61.7±9.5）岁，病程5～16年，平均（10.4±4.3）年，其中226例为女性、300例为男性，治疗方法：126例为一次或多次注射胰岛素、160例为口服降糖药、240例为胰岛素泵。入选标准：①所有患者均符合WHO2型糖尿病诊断标准；②患者意识清醒。排除标准：①合并严重心血管疾病者；②合并糖尿病急性并发症如糖尿病乳酸酸中毒、酮症酸中毒等；③临床资料不完善者；④合并严重肝肾功能损害或意识障碍者。
1.2方法
运用全自动血糖检测仪（强生稳豪型）来对患者的血糖进行监测，每天6次，包括夜间、空腹、午餐前、午餐后、晚餐前以及晚餐后的血糖水平。
1.3诊断标准
按照《中国2型糖尿病防治指南》评价低血糖：①严重低血糖。即血糖≤2.8mmol/L；②低血糖。即血糖≤3.9mmol/L；③无症状性低血糖，即患者没有出现任何警觉或不适；④有症状性低血糖，即患者出现手抖、心悸、饥饿感、出汗、头疼、面色苍白、无力、精神异常、意识障碍、视物模糊以及头晕等症状。同时，出现严重低血糖和低血糖时，对于吞咽功能障碍或意识不清者，应该严格按照医嘱要求，运用50%葡萄糖注射液20ml对患者进行静脉注射；对于意识清醒者，应该给予50%葡萄糖注射液20ml、饮料或含糖食物口服，待15min后，对患者的血糖进行复查，并且将血糖结果作为基本依据，给予患者后续处理，直到恢复正常血糖水平。
2.结果
本组的526例患者均出现低血糖情况，其中49例为晚餐后，占9.32%，44例为晚餐前，占8.37%，58例为午餐后，占11.03%，250例为午餐前，占47.53%，95例为空腹时，占18%，30例为夜间，占5.7%，见下表1。
表1不同时间段患者的低血糖发生情况
3.讨论
3.1监测低血糖发生时间段的意义
低血糖是比较常见的一种糖尿病并发症，以无力、面色苍白、头疼以及心悸等症状为主要表现，如果救治不及时，不仅会使患者病情加重，还容易诱发心脑血管疾病，具有较大的危害性。有研究发现，糖尿病患者的生存质量与是否发生低血糖反应密切相关，并且出现低血糖后，患者的总体健康和躯体健康水平均明显下降，提示低血糖会损害肾、眼、神经系统以及心血管系统，从而影响患者的社会功能[1]。同时，低血糖反复出现也会影响患者的精力、情绪、社会功能以及心理等各个方便，使患者产生濒死感、恐惧、紧张等不良情绪，降低耐受力，升高痛阈值，严重危害身心健康[2]。此外，接受低血糖、糖尿病健康教育，且自我依从性较好的患者，其低血糖相关不良事件和低血糖发生率均较低，所以医护人员要充分认识到监测血糖的重要性，给予患者全面、系统的健康教育，使患者的糖尿病知识提高，对改善预后有着极其重要的意义[3]。
3.2低血糖的发生时间段和预防措施
本次研究结果显示，糖尿病住院患者的低血糖可发生于任何时间段，其中午餐前占有较高的比例，其次为空腹时、午餐后以及晚餐后等，并且大部分患者为无症状低血糖，这一结果与张珊英[4]等研究报道一致，说明与有症状低血糖患者相比，无症状低血糖患者更为凶险。本次研究发现，夜间的低血糖发生率为4.18%，这一结果与杨存美[5]等研究报道一致，说明夜间患者处于睡眠状态，夜间一些拮抗胰岛素的内分泌激素如皮质类固醇激素、胰升血糖素以及生长激素等分泌水平较低，胰岛素在夜间的需求量减少，再加上夜间胰岛素对肝葡萄糖输出的抑制作用较强，容易发生低血糖，且低血糖缺乏典型症状，不容易被患者察觉，并且夜间值班人员少，所以这一时间段发生低血糖不容易被发现。因此，护理人员一定要对患者的病情进行详细了解，注意监测发生低血糖的高危时间段，重视病房巡视，一旦发现患者出现行为怪异、反应迟钝以及全身不适等症状时，应该及时检测血糖，有助于及时发现无症状或不典型低血糖。
综上所述，糖尿病住院患者发生低血糖的时间段主要为午餐前、空腹时以及午餐后，所以护理人员要加强病房巡视，及时检测患者血糖水平，采取有效处理措施，预防不良事件。
【参考文献】
[1]张艳,高珊,刘红梅,杨丹,蒋淑琰,崔鲜妮.内分泌科住院糖尿病病人低血糖发生时间及其原因分析[J].护理研究,2017,31(25):3191-3193.
[2]张伊辉,李黎,李玲.综合医院糖尿病住院患者低血糖发生情况分析[J].糖尿病新世界,2016,19(15):141-142.
[3]张阳阳.初诊糖尿病住院与非住院患者糖尿病的控制及生存质量[J].糖尿病新世界,2016,19(06):43-44.
[4]张珊英,刘雪彦,周佩如,陈伟菊,黄洁微.180例糖尿病住院患者低血糖发生情况调查分析[J].齐鲁护理杂志,2015,21(15):74-76.
[5]杨存美,马燕兰,亢君,贾喆,王艳艳,马虹颖,王杰.糖尿病住院患者低血糖发生时间段的调查及分析[J].中华护理杂志,2015,50(03):303-307.