王群英张聪介陈朝霞陈春如(广西贺州市人民医院542800）
【关键词】手足口病转运护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0228-01
手足口病(HFMD)是一种由柯萨奇病毒A16(CVA16)和肠道病毒71(EV71)经多种途径传播而引起的以发热和手足口部及臀部皮疹为临床特征的儿童传染病。该病是一种自限性疾病，绝大多数病例一周内痊愈，少数可并发脑炎、心肌炎、肺炎，出现神经系统受累，呼吸循环衰竭，四季均可发病，夏秋季高发，常呈爆发流行[1]。2010年始我院定为手足口病定点治疗医院之一，周边县、乡镇、村的手足口病例多数转送至我院诊治。为了确保转诊的安全，降低转运途中的风险，2010年我科制订了手足口病的转运护理流程，在手足口病的院前急救转运中取得明显的效果。现报告如下。
1临床资料
2010年1月—2012年7月我院从其他医院转运手足口病患儿142例。其中男86例，女56例，年龄均在4个月—12岁。所有患儿均予抗病毒、抗感染、支持对症治疗，2-3d体温恢复正常，3-5d皮疹消退结痂，口腔溃疡愈合，食欲恢复正常，均治愈出院。无死亡病例，无院感发生。
2途中转运流程及护理
2.1接听转诊电话
接电话的护士详细问清患儿姓名、年龄、性别、详细地址、联系电话、联系人、病情及生命体征，如考虑为重症手足口病者要了解有无并发心力衰竭、呼吸衰竭或其他并发症及目前治疗情况，并将呼救内容详细记录在院前急救记录单上。
2.2做好出诊物品的准备
责班护士每天检查出诊箱的物品，药品，救护车上的物品，急救物品及抢救仪器，保证处于完好备用状态，对重症及特殊病例，备好甘露醇、微量泵等特殊药品和物品。
2.3通知相关人员出诊
接到出诊电话后马上通知相关人员5min内出诊，尽可能在最短的时间内到达呼救地点。
2.4现场处置
护理人员到达现场后，立即询问患儿病情并给患儿测量体温、脉搏或心率、呼吸、血压，呼吸异常者予监测血氧饱和度，并将测量结果报告医生。观察患儿的意识及肢端血运及全身情况，开通静脉通路，选用大小型号合适的留置针穿刺，以防转运途中输液肿胀，在院治疗的病儿了解治疗用药情况，查看正在使用的药物、剩余液体量及液体的滴速，查看使用氧气的流量，病情危重的患儿，及时电话报告科主任，以便及早联系我院手足口病专家组会诊。
2.5病情告知、签转诊同意书
出诊医护人员告知患儿家属病情和转运途中的风险，手足口病病情变化快，征得家属理解同意签字后方可转诊。
2.6协助患儿安全转移到救护车上
将患儿过床到救护车担架或由家属抱患儿上救护车，固定好担架或指导家属就坐，固定好输液瓶，连接心电监护仪监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，给氧等处理。
2.7途中病情观察及护理
2.7.1病情观察
密切监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压，意识及肢端血运情况，观察有无脑膜炎、心肌炎等并发症，如患儿出现高热、哭闹不安、惊跳，剧烈头痛、呕吐、面色苍白、精神差、嗜睡，及时报告医生并予相应处理，如患儿出现呕吐，给予侧卧位或平卧位，头偏向一侧，观察呕吐物的性质、量，防止呕吐物误吸引起窒息，遵医嘱予20%甘露醇注射液快速静脉输注，减轻脑水肿，降低颅内压。抽搐者按医嘱予静脉注射地西泮镇静。注意观察呼吸情况，注意安全，睡担架者上好护栏，防止坠床，注意系好安全带。嘱司机平稳驾驶，减少颠簸、急刹车、急转弯等不良刺激。
2.7.2高热护理
密切观察生命体征的变化，观察末梢循环和尿量情况，有无抽搐、休克等并发症，体温>39℃以上者，按医嘱予药物降温，同时密切观察体温下降情况，发热时期出汗过多，协助家属多喂水，衣服湿了予及时更换，防止受凉感冒，并做好护理记录。
2.7.3心理护理
转诊的患儿病情较重，加上家属缺乏相关知识，倍感恐慌、焦虑，害怕病情进一步加重而不知所措或紧张激动，我们在做好家属和患儿的安抚工作同时，讲解手足口病的相关知识和目前治疗效果，为家属树立信心，积极配合治疗。
2.7.4健康教育
向家属宣教手足口病的发病原因、临床症状、预防措施等相关知识，指导家属注意幼儿日常卫生工作，做到餐前餐后洗手，玩具定时清洗消毒，衣服暴晒，流行期间避免带幼儿到公共场所，保持室内空气新鲜，经常开窗通风，注意儿童营养合理调配、按时休息、提高自身抵抗力，加强皮肤、口腔护理。
2.8消毒隔离
工作人员在诊疗、护理每例患儿前后都用手消液消毒手，工作结束后用洗手液认真清洗[2]，转诊途中，救护车保持通风状态，担架使用一次性床单，每例患儿限定1名或2名家属跟车陪护，指引患儿和家属在指定位置就坐，随车生活用品分开放置，不能混放。为呕吐的患儿和家属发放塑料袋，指导其将呕吐物吐在塑料袋内，防止污染车内环境。每趟出诊结束后，患儿使用过的体温计、听诊器、血压计、监测脉氧指套、心电监测导连线等物品，用0.05%含氯消毒液浸泡或擦拭，救护车地面、担架、座椅、车门拉手等物体表面擦拭消毒。
3小结
我地手足口病仍处于流行时期，转运工作任重而道远，我院通过制订手足口病转诊流程，细化每一个转诊环节，医护人员熟悉流程并遵照执行，规范了手足口病的院前急救和转诊，使得转诊顺利进行，降低了转诊的风险，为改善手足口患儿就医条件起到了重要作用。
参考文献
[1]杨智宏，朱启铭，李秀珠，等.2002年上海手足口病例中肠道病毒71和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志，2005，43(9)∶648－652.
[2]戴艳萍.手足口病509例的临床观察及护理[J].中国误诊学杂志，2009,9(2)：396.
[3]吴金霞，韩明锋，张祝娟，等.46例重症手足口病患儿的急救与护理[J].护理研究，2009,23(7B)：18301831.