段艳丽濮阳市中医院(河南濮阳457003)
［中图分类号］R614［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-0077-01
强直性脊柱炎患者下肢手术麻醉，多选择气管内插管法，近年来喉罩广泛应用于临床，它操作简单，效果确切。本院在2006年1月至2010年1月在强直性脊柱炎患者下肢手术麻醉中采用置入标准型喉罩通气，取得满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料：选择60例拟下肢手术的患者，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级，年龄35-65岁，体重（54.5±3.4）kg,患者术前X线显示:椎体呈方形,脊柱呈竹节样改变,脊柱后凸畸形,颈椎小关节融合,双髋关节强直,双膝关节活动略受限。术前胸片示肺纹理欠清;肺功能检查：轻度小气道阻塞，通气储备率84%-90%。无严重心血管疾病史，无习惯性反流呕吐史。
1.2麻醉方法：所有患者术前禁令水12h以上，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入手术室后即行BP、ECG、SpO2监护，开通静脉，患者摆好合适体位。诱导前喉罩尖端及两侧涂少许石蜡油，静注咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼2ug/Kg丙泊2mg/kg、诱导，充分供氧后罩入标准型喉罩，确信位置无误后给气囊适度充气，3#喉罩平均充气20ml，4#喉罩平均充气30ml，接麻醉开机手控呼吸，根据以下标准判断喉罩位置正确；
1.2.1诊肺部呼吸音正常；
1.2.2正压手控通气无异气流声从口内发出；
1.2.3出现PETCO2波形，符合上述标准后放置牙垫固定。术中听两肺呼吸音、观察胸廓起伏、气道压力以进一步判断位置无误及有无呼吸道梗阻。术中静脉以瑞芬太尼0.1-0.3ug.kg-1?min-1，间断追加维库溴铵1-2mg吸入异氟烷1-2MAC维持麻醉，手术结束待患者完全清醒后吸引口腔分泌物，气囊放气，然后拨除喉罩。
2结果
60例患者仅有4例置入后漏气，抽气后调整喉罩位置，再次充气后改善，其中有2例重新置入后获得成功。其余患者喉罩通气效果满意，能很好耐受喉罩。术中采用呼吸机辅助呼吸，血流动力学稳定，SpO2FQUD99%～100%，PETCO2平40mmHg有2例患者随访时有咽喉痛，给予雾化吸入对症处理后效果满意。无上消化道反流和误吸现象，无术后并发症。
3讨论
强直性脊柱炎是一种全身性慢性炎症性疾病,病变主要侵犯骶髂关节，而后逐步向上蔓延至脊柱及脊柱旁软组织,最后引起脊柱强直。强直性脊柱炎患者因躯干颈部活动受限,关节融合,造成腰椎穿刺困难,无法采取硬膜外及蛛网膜下腔阻滞。且由于颈部活动受限和张口困难，全身麻醉会造成气管内插管困难，强行进行气管内插管会造成口咽部损伤，给病人造成很大痛苦。如果插管失败则无法进行手术，甚至会有生命危险，给病人造成很大痛苦。腰椎活动困难无法穿刺以及困难插管的病人,喉罩的选择是非常必要的。［１］喉罩的发明改变了气道管理的传统概念。喉罩是一种保持呼吸道通畅的工具，因其不需插入气管，不接触声带，具有操作简单、不致造成声带和气管机械损伤、术后并发症较少等优点。喉罩对咽及喉的刺激较小，心率、血压上升幅度较小。和气管插管全麻比较，喉罩全麻期间维持通气的主要优点为置入方便，不易引起明显的心血管反应，且能获得满意的通气效果。［２］喉罩无需暴露喉部，故强直性脊柱炎患者只要张口度正常，不需头后仰使喉罩轴线和声门更近似地在一条直线上，即可插入喉罩，提高了插管的成功率，这对此类患者特别重要［３］根据此类患者的具体病情，我们选择应用喉罩进行全身麻醉，手术顺利完成，术后随访无并发症发生，患者及家属非常满意。
综上所述，对于强直性脊柱炎和插管困难的患者选择喉罩是非常重要、安全、有效、方便的。
参考文献
［１］王柏榆，杨桐伟，刁润新。喉罩用于强直性脊柱炎患者的麻醉，吉林医学。2007年10月28卷14期。
［2］王玉群、王显富。喉罩用于老年患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会，临床麻醉学杂志。2009.25：535
［3］张晓琛，王凤明，李荣胜，等．喉罩在困难插管中的应用［J］．福建医药杂志，2006，28（3）：70．