裴金盛张国培李全业崔华永向斌
（盐城市第三人民医院重症医学科江苏盐城224000）
【摘要】目的：探讨无创正压通气联合新活素在ICU急性心衰合并呼吸衰竭治疗中的应用效果。方法：将我院ICU科室2016年4月—2018年4月接收的60例急性心衰合并呼吸衰竭病人随机均分为对照组（给予新活素+持续低流量吸氧治疗）与实验组（给予新活素+无创正压通气治疗），比较两组治疗效果。结果：治疗后，实验组病人的PaO2、PaCO2、HR、RR水平均显著优于对照组，P＜0.05。结论：对ICU急性心衰合并呼吸衰竭的病人在常规新活素治疗的同时辅助于无创正压通气治疗，能够有效提高通气效果，改善血气指标。
【关键词】无创正压通气；新活；icu；急性心衰；呼吸衰竭；应用
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）21-0226-02
急性心力衰竭是一种为常见的急危重症，通常是由心脏排血量降低或肺静脉压迅速上升所引发的一系列临床综合征，可在短期内发生低氧血症，心肌收缩能力减弱，心脏血液循环不畅，进而导致呼吸衰竭的发生，加大病人的死亡率[1]。随着医学水平的不断发展，无创正压通气技术也越来越成熟，成为急性心力衰竭后呼吸衰竭的有效治疗方式，不但能够有效改善病人的肺氧合能力，同时还避免了传统持续低流量吸氧造成的创伤，降低并发症的发生，改善预后[2]。本次研究对我院ICU科室2016年4月—2018年4月接收的30例急性心衰合并呼吸衰竭病人在常规新活素治疗的基础上又给予无创正压通气治疗，效果显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
研究病例来自我院ICU科室2016年4月—2018年4月接收的60例急性心衰合并呼吸衰竭病人，纳入标准：符合急性心衰的临床诊断标准；影像学检查确诊；合并有呼吸衰竭；意识清醒；认识功能正常；对此次研究知情同意。排除标准：严重低氧血症及酸中毒者；严重脏器功能障碍；药物过敏史；免疫功能缺陷；既往精神疾病史；拒绝参与研究。60例病人男32例，女28例；年龄52～79岁，平均（65.4±4.3）岁。将60例病人随机均分为对照组与实验组，两组病人的一般信息无太大区别（P＞0.05），研究可进行。
1.2方法
所有病人入院后均给予新活素治疗，将0.5mg的新活素与50mL的生理盐水相溶解，若病人的收缩压≥120mmHg,90s内匀速静脉注射负荷量1.5μg/kg，后以0.0075μg/(kg·min)的速度持续静滴5天，若病人的收缩＜120mmHg,则直接以0.0075μg/(kg·min)的速度静滴5天。对照组病人在新活素治疗的基础上又进行持续低流量吸氧，氧流量控制在每分钟2.5L，实验组则在新活素治疗的基础上又进行无创正压通气治疗，无创呼吸机为伟康BiPAP呼吸机，模式为S/T,协助病人取平卧位，调整好病人的肩盖，带好面罩，确保病人的舒适度与面罩的密封性。起初将吸气压控制在6～12cmH2O，随后再渐渐上升为18cmH2O，呼吸频率控制在每分15～20次，氧流量控制在每分3～8L，呼吸压力数值控制在4～10cmH2O。无创正压通气治疗期间，可根据病人的耐受力适当调整好呼吸机参数，密切观察病人的生命体征与血据饱和度，每天治疗3小时。
1.3评价指标
观察比较两组病人治疗前后的血气分析指标变化,如氧分压（PaO2）与二氧化碳分压(PaCO2)，并对两组病人治疗前后的心率（HR）与呼吸频率（RR)变化进行比较。
1.4统计学方法
利用SPSS22.0软件处理，PaO2、PaCO2、HR及RR通过x-±s表示，并给予t检验，以P＜0.05为检验水准。
2.结果
2.1两组病人治疗前后的PaO2与PaCO2比较
3.讨论
临床有研究说明[3]，急性心衰病人血浆中的脑利钠肽明显上升，且病情越严重，脑利钠肽水平越高，新活素是一种新一代的抗心衰药物，属于人重组脑利钠肽，主要通过DNA技术合成，其分子质量为3464D，将其应用于急性心衰病人的基础治疗中能够起到扩张动静脉，降低心脏负荷度，利钠利尿，抑制RAAS与交感神经系统等功效。虽然急性心力衰竭病人通常采用新活素药物治疗后，症状可以得到明显改善，不需再进行呼吸机治疗，但对同时合并呼吸衰竭病人来讲，由于病情危重，氧分压下降，常规的抗心衰药物疗效有限，很难改善病人的通气功能，为此如何有效改善急性心衰合并呼吸衰竭病人的通气和换气功能，避免外周脏器与多器官功能衰竭成为临床关注的重点[4]。急性心衰合并呼吸衰竭病人由于呼吸困难，无法平卧，对缺氧的耐受力较差，传统的持续低流量吸氧，虽然能够在一定程度上改善病人的通气功能，减轻心脏前负荷，但需要对病人进行气管插管，心脏停搏风险较大，疗效存在一定的局限性。无创正压通气是近年来临床上用来治疗呼吸衰竭的一种新型方式，不但避免了以往传统气管插管带来的痛苦，提高病人的耐受力，且不会对病人呼吸道造成损伤，有效避免并发症的发生，改善血气指标，临床操作更为简单、方便[5]。临床有大量实践证实，对急性心衰合并呼吸衰竭病人在常规新活素治疗的基础上又给予无创正压通气治疗，能够迅速缓解临床症状，改善其血气指标，提高其呼吸功能。这与本次研究相符，本次研究中对实验组病人在常规新活素治疗基础上又采取无创正压通气治疗后，实验组病人的PaO2、PaCO2、HR、RR水平均显著优于对照组，P＜0.05。
总的来说，对ICU急性心衰合并呼吸衰竭的病人在常规新活素治疗的同时辅助于无创正压通气治疗，能够有效提高通气效果，改善血气指标，值得推荐。
【参考文献】
[1]张秀敏，武海燕，孙晓娟.无创呼吸机在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用[J].海南医学院学报，2017，23(04):528-530.
[2]朱从健.无创正压通气治疗应用于重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭抢救的疗效观察[J].川北医学院学报，2015，30(06):759-761.
[3]吴畏，林风辉.新活素治疗急性心力衰竭患者临床研究[J].中国现代医生，2014，52(25):29-31.
[4]巩玉刚.无创正压通气在重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭抢救治疗中的疗效观察[J].中国现代医生，2017，55(12):116-118.
[5]胡宏.无创呼吸机在急诊ICU急性心衰合并呼吸衰竭中的应用价值分析[J].当代医学，2015，21(21):23-24.