冯梦娟1何晓霞1李慧1董明2
（1河南省洛阳市中心医院血管外科河南洛阳471000;2河南省洛阳市第一中医院河南洛阳471000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0269-02
下肢静脉曲张是血管外科常见的静脉疾病之一，是指下肢浅静脉伸长﹑迂曲而呈曲张状态。引起下肢静脉曲张的主要原因是由于静脉瓣膜功能不全﹑静脉壁薄弱且静脉内压力升高。病变早期可无不适，随病情发展，可出现久站或行走后患肢酸胀、易疲劳、也可有小腿肌肉痉挛发作。站立时患肢出现隆起、迂曲、扩张的静脉，重者呈团块状，足靴区出现淤滞性皮炎、湿疹、色素沉着、皮肤变硬及慢性溃疡且经久不愈等，也可继发血栓性静脉炎。手术是治疗静脉曲张的根本方法。凡深静脉通畅，无手术禁忌证的患者均可手术治疗。最常用的手术方法为大隐静脉和小隐静脉高位结扎剥脱术。我院2009年1月至2011年7月应用微创手术治疗下肢静脉曲张167例，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组167例，男89例，女78例，年龄21至76岁，平均52岁。双下肢78例，单下肢80例，共计254条肢体，其中合并色素沉着93例，小腿慢性溃疡28例、曲张静脉破裂出血3例。167例病人均予以彩色多普勒超声和或下肢深静脉顺行造影检查，证实深静脉通畅，无手术禁忌证。
1.2手术方法麻醉方式选用连续硬膜外麻醉，在患肢腹股沟部股动脉波动内下方作切口长约1.5cm双重结扎大隐静脉近心端，远心端游离后钳夹，内踝上方作一横切口长约1cm，游离出大隐静脉起始部，切断后远端结扎，近端插入剥脱器完整剥脱大隐静脉主干。余静脉曲张明显处，另皮肤切口长约1cm，完整剥脱曲张静脉团，所见交通支深筋膜下逐一结扎，余表浅轻度曲张静脉处经激光逐一闭塞，术毕用弹力绷带加压包扎患肢，预防性应用抗生素3-5天，常规活血化瘀药物应用7-10天。
1.3结果本组病例术后取得较好疗效。167例切口均为一期愈合，12例出现皮下硬结，15例出现皮肤麻木，半年逐渐减轻至消除，6例皮下有淤血，口服三七片两周后逐渐消失，2例深静脉血栓形成，经抗凝溶栓治疗后，患肢肿胀消退。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理下肢静脉曲张患者体力劳动者居多，尤其是青壮年，担心治疗时间长影响工作及以后的体力劳动，因此术前病人心理状况多为紧张、疑虑、甚至恐惧，少数患者出现头晕、心悸、血压升高、失眠等症状，这些不良的心态主要是病人对本病了解不多，对手术估计不足，对手术的成功及预后没有信心，导致一系列生理及病理变换影响术后恢复。应努力与患者建立良好的护患关系，同情理解患者，做好耐心细致的解释工作，关心体贴病人，多向病人介绍手术成功病例，鼓励其与本病手术效果好的病人交谈，逐步消除其思想顾虑，增强病人的信心和安全感，从而积极配合治疗。
2.1.2并发症的护理有下肢慢性溃疡者，应卧床休息，平卧位，患肢抬高30度，促进静脉回流，每日换药，保持溃疡面清洁，控制感染。对皮肤慢性炎症或皮炎瘙痒者，应使用抗菌药物或涂擦消炎止痒药物，避免抓破皮肤。
2.1.3术前准备检查深静脉瓣膜功能。观察生命体征，完善术前的各项检查，如凝血、血常规、肝、肾功能、血三检、乙肝五项、心电图、胸透等，如有异常应作进一步检查，确定病人是否耐受手术。糖尿病患者，应控制血糖。术前做皮试、备皮、告知患者术前12小时禁食，6小时禁水，必要时导尿，用龙胆紫画线，标记曲张的静脉。
2.2术后护理
2.2.1术后按麻醉护理常规护理，密切观察病情变化，注意监测生命体征﹑血氧饱和度﹑心电图变化﹑控制输液速度及补液量。术后因疼痛、精神紧张、感染等因素易诱发高血压、心律失常、心绞痛等疾病发作，应及时给予镇静、止痛等对应处理及抗感染药物治疗。
2.2.2注意观察患肢观察患肢腹股沟术区切口敷料有无渗血，患肢弹力绷带松紧度是否适宜，注意观察患肢的皮肤温度、颜色、动脉搏动、足趾活动，麻醉消退后，应鼓励患肢做足背屈活动，促使血液回流，防止静脉血栓形成，同时注意患肢血运情况。
2.2.3弹力绷带及弹力袜的使用术后弹力绷带加压包扎10-14天，促使闭塞的浅静脉紧贴在一起，达到完全闭合，压力解除后改穿弹力袜3-6个月，以减少患肢水肿、皮下硬结及复发机会。
2.2.4术后康复指导是预防并发症的重要环节。为预防术后感染，应遵医嘱应用抗生素3-5天。为防止深静脉血栓形成，强化病人适当行走的概念，不可静养，向病人讲解自我观察的要点及术后注意事项，如出现下肢突然肿胀，可能是下肢深静脉血栓形成，随时就医。术后两周勿用热水烫洗患肢。教会病人正确使用弹力绷带或改穿弹力袜，选择合适的型号及压力。术后1周、1个月、3个月、6个月各复查一次。
3讨论
下肢静脉曲张是临床常见的周围血管疾病，发病率较高。传统的手术方法切口多，创伤大，术后恢复慢和不美观等缺点，且并发症多，多数患者不愿接受。本组采用的微创手术方法不仅达到了切除血管同样的作用，且具有切口小、出血少、并发症少、美观、恢复快等优点，患者易于接受。术前护理及准备和术后护理对预防并发症起着重要作用，促使患者早日啊康复。
参考文献
[1]曹新伟.外科护理学,第三版,北京：人民卫生出版社，2002.38.
[2]董国祥.实用血管外科学及护理第一版,北京：中国医药科学技术出版社1995.192.
[3]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学第六版,北京：人民卫生出版社1999.880.