昆明医科大学第一附属医院（胃肠与疝外科）
摘要：目的：探讨胃肠外科肿瘤患者中实施PICC及综合性护理的临床效果及护理满意度。方法：纳入2017年05月-2018年05月本院收治的胃肠外科肿瘤患者80例作为研究对象，均实施PICC治疗，以随机表为基准，分为实验组（40例）、对照组（40例），实验组：综合护理，对照组：常规护理，对比两组护理满意度、并发症发生率。结果：护理满意度对比：实验组高于对照组；并发症发生率对比：实验组低于对照组，P<0.05。结论：胃肠外科肿瘤患者中实施PICC及综合性护理的临床效果显著，既可提高临床满意度，又可降低并发症发生率，值得借鉴。
关键词：PICC；胃肠外科肿瘤；护理满意度；并发症发生率；综合护理
外周静脉导管留置（PICC）因其可留置时间长、安全性高的优势在临床上应用频率逐渐升高。基于胃肠外科肿瘤患者需长时间输注高浓度药物实施化疗，且化疗类药物对血管刺激性较强，故长时间化疗便会诱发静脉炎等不良反应，不仅会增加临床治疗难度，还会降低患者生活质量，故临床需选择合适方法进行降低此类并发症的出现，提高总体治疗、护理效果。现随机选择80例胃肠外科肿瘤患者进行研究，实施PICC治疗、护理，对护理后临床满意度进行研究，现汇总如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入2017年05月-2018年05月本院收治的胃肠外科肿瘤患者80例进行研究，分为2组（随机表），即每组40例样本。
实验组：男：22例，女：18例；年龄：43-75岁，平均年龄：59.0±16.0岁；胃癌患者20例，结肠癌患者12例，直肠癌患者8例；肘正中静脉穿刺患者11例，头静脉穿刺患者9例，贵要静脉穿刺患者20例；对照组：男：21例，女：19例；年龄：45-71岁，平均年龄：58.0±13.0岁；胃癌患者18例，结肠癌患者12例，直肠癌患者10例；肘正中静脉穿刺患者12例，头静脉穿刺患者11例，贵要静脉穿刺患者17例。紧密、细致分析2组基础资料，符合研究标准，具有可比性，患者均自愿签署知情书，且上报医院伦理委员会获批后研究。
1.2方法
1.2.1治疗方法
在实施导管留置前，医务人员需准备好穿刺包、注射器等物品，并根据患者疾病类型，选择合适穿刺部分、导管型号，待准备完毕，指导患者取平卧位，并将穿刺侧肢体外展90°，测定穿刺部分至锁骨距离对导管长度进行确定。实施穿刺前，对患者穿刺周边皮肤进行常规消毒、铺巾，穿刺时针头与皮肤呈30°，待穿刺成功后在导丝引导下将导管置入，置入完毕注射生理盐水对导管通畅性进行评估，固定导管。
1.2.2护理方法
实验组：综合护理，（1）置管前：护理人员在实施置管前要告知家属、患者PICC的优势、置管后注意事项及可能出现的并发症，对患者进行心理建设，避免发生医患纠纷。在置管前护理人员需做好相关准备，即穿刺器械、物品，导管型号、长度选择，并把握好穿刺禁忌症[1]。（2）置管时：护理人员在实施穿刺时需确保无菌，并严格按照临床操作顺序实施操作，在导管置入时需保持动作轻柔，避免对血管造成损伤[2]。（3）置管后：护理人员需详细记录临床穿刺情况、置管时间等，并加强对穿刺部位状态、导管情况的观察，避免导管出现堵塞、脱落等现象，并定期对穿刺点敷料进行更换，避免发生感染，叮嘱患者加强穿刺肢体管理，避免剧烈运动，每日液体输注完毕使用肝素对PICC导管进行封闭[3]。（4）药物管理：护理人员需根据患者自身耐受情况选择合适剂量、滴速，提高患者耐受性。
对照组：常规护理，护理人员在实施中需加强导管护理，并定期对患者皮肤进行观察，若发现异常及时更换辅料贴，避免发生感染。
1.3分析指标
1.3.1护理满意度评估：采用科室自制量表于患者出院前指导其进行评估，分值50分，分为高（40-50）、中（20-40）、低（20分以下）3个等级。
1.3.2并发症发生率评估：观察置管后患者静脉炎、导管阻塞、导管脱落、感染、药物外渗等并发症发生率。
1.4统计学方法
SPSS22.0，计量资料（护理满意度）用t、（x±s）进行检验、表示；计数资料（并发症发生率）以2、%进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）进行表示。
2.结果
2.1护理满意度
两组护理满意度评估，详见表1。数据显示：实验组高于对照组，P<0.05。
表1护理满意度评估（x±s，分）
2.2并发症发生率
两组并发症发生率评估，详见表2。数据显示：实验组低于对照组，P<0.05。
表2并发症发生率评估（n|%）
3.讨论
胃肠外科肿瘤患者消化功能较差，致使机体对饮食营养吸收较差，对血管状态产生一定影响，明显增加外周血管穿刺难度。PICC不仅降低长期穿刺造成的血管损伤，且PICC保留时间相对较长，在置入时选择靠近心脏的大静脉进行穿刺，增加化疗药物进入血管后的稀释速度，减少外液外渗等现象发生，降低患者疼痛程度。
本次研究中，实验组置管前、置管中、置管后护理满意度高于对照组，且并发症发生率为7.50%高于对照组，这与梁秋会[4]等研究一致。分析：临床护理人员在选择穿刺血管时需根据患者血管充盈度进行，若患者血管充盈度较好，需选择右侧血管进行穿刺、置管，多由于右侧血管短且直，可明显提高穿刺成功率[5]。临床相关文献中提到，PICC置管后并发症较多，且多为人为因素造成，故实施PICC置管护理，在置管前掌握置管禁忌症，并准备好相关物品，做好导管、血管选择、准备工作，提高一次置管成功率。置管过程中需遵循无菌原则，避免发生感染，置管后加强皮肤、导管、药物管理，一旦出现异常需及时配合医师进行紧急处理[6]。
综合上述，胃肠外科肿瘤患者中实施PICC及综合性护理的临床效果显著，对提高临床满意度，降低并发症发生率有极高价值，值得借鉴，且实施后导管留置时间明显延长，故该方法在胃肠外科肿瘤患者中的价值达到证实。
参考文献
张文佳.PICC在胃肠外科肿瘤患者中的应用及护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(47):238.
[2]张德重,王丽丽.咪达唑仑联合曲马多对实施胃肠外科肿瘤切除术患者预后的影响[J].中国药房,2017,28(15):2057-2059.
[3]钟桂兰,李智英,王素馨.热敷在胃肠外科手术患者PICC穿刺置管中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(89):235.
[4]梁秋会,唐晓明,甄莹等.PICC在胃肠外科肿瘤患者中的应用及护理分析[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(S1):321+328.
[5]贾慧民,张晓洁,赵为民等.品管圈在降低肿瘤专科医院胃肠外科非计划再次手术发生率的应用[J].新疆医学,2016,46(09):1213-1215.
[6]张娟,吴慧芬.PICC在胃肠外科肿瘤患者中的应用及护理体会[J].西南国防医药,2015,25(06):666-667.
作者简介：文献：
[1]张文佳.PICC在胃肠外科肿瘤患者中的应用及护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（47）：238.
[2]张德重，王丽丽.咪达唑仑联合曲马多对实施胃肠外科肿瘤切除术患者预后的影响[J].中国药房，2017，28（15）：2057-2059.
[3]钟桂兰，李智英，王素馨.热敷在胃肠外科手术患者PICC穿刺置管中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（89）：235.
[4]梁秋会，唐晓明，甄莹等.PICC在胃肠外科肿瘤患者中的应用及护理分析[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（S1）：321+328.
[5]贾慧民，张晓洁，赵为民等.品管圈在降低肿瘤专科医院胃肠外科非计划再次手术发生率的应用[J].新疆医学，2016，46（09）：1213-1215.
[6]张娟，吴慧芬.PICC在胃肠外科肿瘤患者中的应用及护理体会[J].西南国防医药，2015，25（06）：666-667.