论文摘要
目的监测孕中晚期孕妇桡动脉脉搏波血流动力学参数:平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、总外周阻力(TPR)、波形系数(K)、血黏度(V)、平均滞留时间(Tm)等,并描绘出脉搏波波形图,观察妊娠期高血压疾病(Hypertension disorder complicating pregnancy,HDCP)及正常孕妇血流动力学变化特点,并探讨血流动力学变化(简称脉搏波法)对HDCP及围生儿结局的预测价值,为临床预测HDCP的发生及预测围生儿结局提供一种简单、有效、无创的检测方法。方法随机选取2007年1月～2008年7月在唐山市妇幼保健院产科门诊进行常规孕期检查的孕妇,对其一般资料进行登记,选择符合纳入标准和排除标准的孕妇进行前瞻性病例自身对照研究。纳入标准为:①初产妇;②年龄≥21岁且<35岁;③宫内孕20周至24周;④收缩压和舒张压<140/90mmHg者。排除标准为:①连续两次非同日坐位收缩压和(或)舒张压≥140/90mmHg者;②既往确诊有高血压疾病;③严重的瓣膜性心脏病、心肌病、心力衰竭、糖尿病及严重肾病和肝功能障碍者;④有吸烟、酗酒、滥用药物或精神性疾病病史者;⑤双胎或多胎妊娠孕妇;⑥合并其他妊娠合并症者。收集符合上述标准的孕妇,在孕中期(20周~24周)和孕晚期(30周~34周)分别记录孕妇的一般情况(包括年龄、孕次、产次、末次月经、预产期、孕周、身高、体重、血压等)以及进行脉搏波法检测(即检测桡动脉血流动力学指标,包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、总外周阻力(TPR)、波形系数(K)、血黏度(V)及平均滞留时间(Tm),并描绘出脉搏波波形图)。以脉搏波法为研究组,平均动脉压法和体重指数法为对照组,分别预测孕妇HDCP及围生儿结局。严格追踪选定病例至妊娠结局,包括记录孕妇分娩前血压、新生儿出生孕周、新生儿出生体重及出生后1、5、10分钟Apgar’s评分情况。根据出院诊断,将病例分为正常组、妊娠期高血压组、轻度子痫前期组和重度子痫前期组,比较孕中期、孕晚期正常组与妊娠期高血压疾病各组间血流动力学参数检测结果,观察正常孕妇及HDCP孕妇血流动力学变化,评价脉搏波法对妊娠期高血压疾病预测的可行性,并比较脉搏波法、平均动脉压法、体重指数法预测妊娠期高血压疾病的效果,比较三种方法预测阴性与预测阳性新生儿Apgar’s评分及新生儿体重,应用脉搏波法、平均动脉压法、体重指数法对围生儿结局进行预测,评价其预测价值。结果本研究共有702例符合标准的孕妇入选,失访8例,共有694例完成所有相关检测项目并且在唐山市妇幼保健院分娩,资料完整。结果595例孕妇未患HDCP,99例孕妇发展为HDCP,其中19例为妊娠期高血压,27例轻度子痫前期,53例重度子痫前期。围生儿情况异常包括:早产儿、小于胎龄儿(SGA)、死胎死产、胎儿生长受限(FGR)、胎儿窘迫。符合本研究入选标准并且资料完整的694例孕妇其胎儿结局为足月新生儿者共有644例,发生围生儿异常者共有50例,其中早产儿32例,SGA 8例,死胎死产6例,FGR 3例,胎儿窘迫1例。正常组孕妇孕晚期与孕中期血流参数检测结果中,CI、TPR两孕期相比较有统计学意义(P<0.05),孕晚期CI值较孕中期增大,而孕晚期TPR较孕中期减小,其它各项指标两孕期相比较无统计学意义(P>0.05);妊娠期高血压孕妇血流参数各项指标孕中期与孕晚期相比较均无统计学意义(P>0.05);轻度子痫前期孕妇两孕期血流参数相比较,各项指标均无统计学意义(P>0.05);重度子痫前期孕晚期MAP值较孕中期增大,有统计学意义(P<0.001),重度子痫前期孕晚期TPR值较孕中期增大,有统计学意义(P<0.05),其它各项指标两孕期相比较均无统计学意义(P>0.05)。孕中期(20周~24周)正常组及HDCP各组间血流参数检测结果相比较,可见,妊娠期高血压组与正常组相比较,除CI、K两组之间有统计学意义外,其余各项指标均无统计学意义(P>0.05);轻度子痫前期组与正常组相比较除HR两组间无统计学意义(P>0.05)外,其余各指标两组间均有统计学意义(P<0.001);重度子痫前期组与正常组相比较,除HR两组间无统计学意义(P>0.05)外,其余各指标两组间均有统计学意义(P<0.001)。另外,妊娠期高血压组与轻度子痫前期组比较,除HR、CI、K无统计学意义(P>0.05)外,其余各指标两组间均有统计学意义(P<0.05);妊娠期高血压组与重度子痫前期组比较,两组间除HR、CI无统计学意义(P>0.05)外,其余各指标两组间均有统计学意义(P<0.05);轻度子痫前期组与重度子痫前期组比较,两组间只有TPR有统计学意义(P<0.05),其余各项两组间均无统计学意义(P>0.05)。而且随着病情的加重,血流参数MAP、K、TPR、Tm、V数值也逐渐增加,CI则随之减少。孕晚期(30周~34周)正常组及HDCP各组间血流参数检测结果相比较,可见,妊娠期高血压组与正常组相比较,各项指标除HR、Tm两组之间无统计学意义(P>0.05)外,均有统计学意义(P<0.05);其它检测结果与孕中期相同。应用脉搏波法预测HDCP,孕中期(20周~24周)脉搏波法灵敏度、特异度都较高,而平均动脉压法和体重指数法虽灵敏度较高但特异度较低;另外,脉搏波法阳性符合率也高于其他两种方法,脉搏波法、平均动脉压法、体重指数法3种方法预测HDCP阳性符合率分别为40.11%、21.65%、18.03%,平均动脉压法与脉搏波法相比有统计学意义(P<0.001),体重指数法与脉搏波法相比有统计学意义(P<0.001),平均动脉压法与体重指数法相比无统计学意义(P>0.05)。脉搏波法预测HDCP优于平均动脉压法和体重指数法。孕晚期(30周~34周)脉搏波法、平均动脉压法、体重指数法3种方法预测HDCP阳性符合率分别为41.29%、22.27%、16.23%,平均动脉压法与脉搏波法相比较有统计学意义(P<0.001),体重指数法与脉搏波法相比较有统计学意义(P<0.001),平均动脉压法与体重指数法相比较有统计学意义(P<0.05)。故脉搏波法预测HDCP优于平均动脉压法和体重指数法,平均动脉压法优于体重指数法。脉搏波法预测HDCP符合情况孕晚期与孕中期比较无统计学意义(P>0.05),同样平均动脉压法预测HDCP符合情况孕晚期与孕中期无统计学意义(P>0.05),体重指数法预测HDCP符合情况孕晚期与孕中期相比较无统计学意义(P>0.05)。正常组孕妇共595例,其中分娩足月新生儿者共590例,早产儿3例,小于胎龄儿2例;妊娠期高血压孕妇共19例,其中分娩足月新生儿者共16例,早产儿2例,死胎死产1例;轻度子痫前期孕妇共27例,其中分娩足月新生儿者共23例,早产儿3例,小于胎龄儿1例;重度子痫前期孕妇共53例,其中分娩足月新生儿者共15例,早产儿24例,小于胎龄儿5例,死胎死产5例,胎儿生长受限3例,胎儿窘迫1例。经秩和检验得P<0.001,故认为正常组与妊娠期高血压疾病各组间围生儿结局差异有统计学意义,正常组围生儿结局较好,妊娠期高血压疾病越重,其围生儿结局越差。孕中期脉搏波法预测阴性孕妇新生儿1分钟Apgar’s评分高于脉搏波法预测阳性孕妇新生儿1分钟Apgar’s评分,两者间有统计学意义(P<0.001),脉搏波法预测阴性孕妇新生儿体重大于脉搏波法预测阳性孕妇新生儿体重,两者间有统计学意义(P<0.001);MAP法预测阴性孕妇新生儿1分钟Apgar’s评分高于预测阳性孕妇新生儿1分钟Apgar’s评分,两者间有统计学意义(P<0.05),MAP法预测阴性孕妇新生儿体重大于MAP法预测阳性孕妇新生儿体重,两者间有统计学意义(P<0.05);BMI法预测阴性孕妇新生儿1分钟Apgar’s评分、新生儿体重与BMI法预测阳性孕妇新生儿1分钟Apgar’s评分、新生儿体重两者间均无统计学意义(P>0.05);可见,孕中期脉搏波法、MAP法对新生儿1分钟Apgar’s评分、新生儿体重有一定预测作用,而BMI法对新生儿1分钟Apgar’s评分、新生儿体重的预测价值有待进一步研究。经统计分析,孕晚期脉搏波法、MAP法对新生儿1分钟Apgar’s评分、新生儿体重有一定预测作用,而BMI法对新生儿1分钟Apgar’s评分、新生儿体重的预测价值有待进一步研究。孕中期(20周~24周)脉搏波法对围生儿结局的预测,其灵敏度和特异度均较高,分别为88.00%、75.16%,而且脉搏波法对围生儿结局的预测阳性符合率高于MAP法、BMI法对围生儿结局的预测阳性符合率(P<0.001),孕中期脉搏波法对围生儿结局有较好的预测作用。同样,孕晚期(30周~34周)脉搏波法对围生儿结局的预测阳性符合率高于MAP法、BMI法对围生儿结局的预测阳性符合率(P<0.05、P<0.001),脉搏波法对围生儿结局也有较好的预测作用。脉搏波法对围生儿结局的预测符合情况孕中期与孕晚期两孕期之间无统计学意义(P>0.05);同样MAP法、BMI法对围生儿结局的预测符合情况孕中期与孕晚期两孕期之间无统计学意义(P>0.05)。结论1.脉搏波法可作为预测妊娠期高血压疾病的一种较准确、可靠、无创的检测方法,其预测值在“K>0.4,TPR>1.2,CI<2.5”有诊断价值。2.脉搏波法预测妊娠期高血压疾病在孕中期与孕晚期具有相同的预测价值。3.脉搏波法对预测围生儿结局有一定的价值。
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