湖南省中医药大学第二附属医院湖南长沙410000
【摘要】目的：探究麻醉对老年消化道肿瘤患者术后早期认知功能的影响。方法：以我院2016年7月-2017年7月期间住院治疗的86例老年消化道肿瘤患者，以随机数字表法将其分为对照组（43例）、观察组（43例）。对照组患者给予静吸复合全麻，观察组在对照组基础上联合使用硬膜外麻醉，分析组间MMESE评分及认知障碍发生率差异。结果：两组患者术前、术后3dMMESE评分无统计学差异（P＞0.05）；但观察组患者术后12dMMESE评分为（24.7±2.1）分，高于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）。观察组患者术后12h认知障碍发生率为11.63%，低于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）；但术后3d认知障碍发生率组间比较，无统计学差异（P＞0.05）。结论：麻醉会对老年消化道肿瘤患者术后早期认知功能产生一定影响，但术后1-3d内即可恢复。可针对患者个人情况，选择适当的麻醉方式。
【关键词】麻醉；老年消化道肿瘤；术后早期认知功能
前言：
消化道肿瘤作为恶性肿瘤之一，常发于老年群体[1]。消化道肿瘤手术治疗，常需借助麻醉完成。麻醉可使患者中枢神经系统麻痹，导致患者失去知觉。其可保证患者手术的顺利开展，也可减轻患者疼痛感。但麻醉会影响老年消化肿瘤患者术后早期认知功能，为探究其具体情况，本文选取86例老年消化道肿瘤患者开展探究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入86例老年消化道肿瘤患者，选自我院2016年7月-2017年7月间。通过随机数字表法分为以下两组，即对照组43例，观察组43例。对照组男27例，女16例，年龄65-95（71.3±17.1）岁。观察组男28例，女15例，年龄66-92（71.1±17.7）岁。比较两组基础资料，差异不明显，无统计学差异（P＞0.05）。
（1）纳入标准：①纳入胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌；②无严重心肾疾病；③患者与其家属知晓研究，并签署了知情同意书。（2）排除标准：①处于妊娠期、哺乳期女性；②合并免疫力低下、肝肾功能不全；③知情不配合患者。
1.2方法
所有患者入室前，均禁食6h。进入手术室后建立静脉通道，连接监测仪器。针对患者血流动力学指标及生命体征开展监测。对照组采用静吸复合全麻。指导患者取仰卧位，静脉注射咪唑安定0.13mg/kg、芬太尼0.15mg、丙泊酚3mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15mg/kg、吸入1%七氟烷。术中根据患者情况，可间断给予苯磺顺阿曲库铵和芬太尼持续麻醉。待患者无意识后，对患者开展气管插管。保证1L/min的氧流量，并观察患者二氧分压数值。使其保证在40mmHg左右，并根据该种情况调节氧流量。
观察组在对照组基础上，联合使用硬膜外麻醉。指导患者取侧卧位，于L2-3间隙行硬膜外穿刺。给予2%5ml利多卡因，观察有无腰麻征象。如无征象可给予1%10ml利多卡因，全麻插管。后采用静吸复合全麻，方法同对照组。如术中患者不适，可静注异丙酚80mg、微量泵入180mg/h持续麻醉。
1.3评价指标
观察对比组间MMESE评分及认知障碍发生率，评价麻醉对患者早期认知功能的影响[2]。①MMESE评分标准[3]：依照简易智能精神状态量表予以评分。量表包括记忆力、注意力、语言能力、定向能力等项目组成。总分30分，分数越低，认知功能越差。②认知障碍以MMESE评分＜27分为标准。
1.4统计学方法
采用统计学软件spss21.0分析数据，所有计量资料通过“±s”表示，对比结果采取t检验；计数资料通过“n（%）”表示，对比采用??2检验。如果P＜0.05，则说明数据间差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组MMESE评分对比
两组术前及术后3dMMESE评分无统计学差异，P＞0.05。但术后12h观察组MMESE评分高于对照组，存在统计学差异，P＜0.05。
3讨论
消化道肿瘤作为我国中老年人健康疾病的隐患，严重影响了老年患者的生活质量。临床常采用手术治疗，为患者切除肿瘤。相关研究显示，不同麻醉对老年患者术后认知功能会产生一定影响。易造成患者神经错乱、记忆受损[4]。
手术麻醉具有多样性，包括全麻、局麻等多种方式。由于老年群体身体机能进入衰竭期，故对于麻醉药物的耐受性较差。再加上腹部胸外手术创伤较大，其对麻醉药物要求较高。当前，老年群体对麻醉药物的要求不仅仅局限于止痛，还要降低麻醉药物对患者生理机能的影响。静吸复合全麻、硬膜外麻醉以及联合麻醉均作为临床麻醉方式，均可被应用于老年消化道肿瘤手术当中。静吸复合麻具有见效快，无刺激等特点。常被应用于临床诱导麻醉当中，具有术后易恢复的特点。其可通过咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、苯磺顺阿曲库铵、七氟烷等药物完成麻醉，效果较好。但是全身麻醉药丙泊酚对于乙酰胆碱诱导的神经元烟碱受体所致的亚型兴奋具有抑制作用。经该种药物麻醉后易产生早期认知功能障碍。在加上全麻用药可直接作用神经系统，改变患者体内记忆相关蛋白的表达。故其在临床麻醉应用中对患者神经及中枢胆碱系统造成损伤，致使患者早期认知功能下降。而硬膜外麻醉是通过局麻药物注入硬膜外腔，作用于脊神经根，从而起到神经麻痹的作用。采用利多卡因于患者L2-3脊柱之间开展麻醉，可保证麻醉弥散性。利多卡因麻醉具有维持时间长的优点。其作为局部麻醉剂，并没有可产生幻觉和成瘾的副作用。通过利多卡因可促进心肌细胞内K+的外流，降低心肌的自律性。同时其还能够抑制心肌收缩力度，使心排血量下降。联合硬膜外麻醉其主要是通过硬膜外腔麻醉，对于神经及中枢胆碱麻醉的影响并不明显。因此将它应用于联合麻醉中，可降低认知障碍发生率，减轻认知障碍对患者术后短时间内的影响。
综上所述，麻醉会对老年消化道肿瘤患者术后早期认知功能产生一定影响，但麻醉后3d内患者认知功能即可恢复正常。故可针对患者实际情况，选择可行的麻醉方案。
参考文献：
[1]叶波林，陈丽娟，曾金稳，等.不同全麻方式对老年患者消化道肿瘤手术后早期认知功能的价值分析[J].浙江临床医学，2016，18（6）：1161-1162.
[2]王磊，李林东，崔雅楠，等.不同全身麻醉方式对腹腔镜手术治疗消化道肿瘤患者术后早期认知功能的影响[J].中国老年学，2016，36（22）：5666-5668.
[3]吕文艳，徐文强，张曙报，等.七氟烷吸入联合硬膜外麻醉在老年消化道恶性肿瘤手术中的效果[J].中国老年学，2016，36（16）：4016-4018.
[4]徐峰峰，朱泉玉，匡龙祝.麻醉诱导后不同维持麻醉方法对老年肿瘤患者手术后认知功能的影响研究[J].癌症进展，2016，14（10）：1031-1033.
[5]李兴旺.不同全身麻醉方式对老年消化道肿瘤患者术后早期认知功能的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（13）：121-122.