临湘市人民医院湖南岳阳414300
【摘要】目的：探讨胫骨骨折手术治疗术后切口并发症的危险因素。方法：收集我院于2014年3月-2016年3月期间收治的胫骨骨折手术治疗的120例患者的临床资料，对所有患者出院后进行随访调查，观察其术后切口并发症的发生情况，并将结果与患者年龄、性别、糖尿病史、肥胖、骨折类型及吸烟史等因素与术后切口并发症之间的相关性进行分析。结果：本组患者随访时间均≥30d，结果显示，13例患者术后出现切口并发症，将各危险因素与切口并发症之间的相关性进行分析，其中年龄、糖尿病史、吸烟史和BMI因素与之城明显的相关关系，P<0.05；骨折相关因素各项统计项目与患者术后切口并发症之间无明显相关性，P>0.05。结论：胫骨骨折手术患者的原有内科疾病、身体状况和吸烟史等均是造成其术后切口并发症发生的危险因素，为防止患者术后出现切口并发症，应积极处理其原有的内科疾病，如糖尿病，患者自身也应提高切口并发症发生的警惕性，配合临床医师的工作。
【关键词】胫骨骨折手术；切口并发症；危险因素
作为骨科常见的骨折类型之一，胫骨骨折一般采用切开复位内固定的治疗方式，尽管当前外科手术操作和技术在不断进步和完善，但胫骨骨折手术治疗术后切口并发症的发生率仍然较高[1]。本次研究选取了2014年3月-2016年3月在我院进行胫骨骨折手术治疗的120例患者，作为探讨胫骨骨折手术治疗术后切口并发症的危险因素的研究对象，通过随访调查和相关性分析，获得了满意结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月-2016年3月我院收治的胫骨骨折手术治疗患者共120例为研究对象，年龄15~62岁，平均年龄（41.26±10.38）岁，男性患者72例，女性患者48例。所纳入对象均经相关影像学检查确诊，符合胫骨骨折诊断标准，其中39例为胫骨干骨折、42例为胫骨中上段骨折、39例为胫骨远端骨折；51例为闭合性骨折、69例为开放性骨折（软组织损伤Gustilo-AndersonⅠ型）。本次研究所选对象胫骨骨折受伤部位，59例为左侧骨折、60例为右侧骨折，1例为双侧胫骨骨折，致伤原因：交通事故伤68例、高处坠落伤27例、跌倒扭伤16例、重物砸伤9例，受伤至手术时间为4h~10d，平均时间为（61.39±9.49）h。
排除标准：胫骨平台骨折及踝关节骨折患者；病理性骨折患者；因骨折不愈合或延迟愈合所导致的再发性骨折；开放性骨折软组织损伤为Gustilo-AndersonⅡ型和Ⅲ型的。
1.2研究方法
所有患者均在麻醉下行手术切开复位内固定治疗，术后对患者进行随访，观察本组患者术后切口并发症发生情况，分析切口并发症的危险因素。将患者的性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、周围血管病情况、术前是否长期服用激素类药物、身体质量指数（BMI）等相关因素纳入统计项目。除上述患者自身因素外，随访统计项目还需纳入开放或闭合骨折、手术时间是否＞2h、是否为急诊手术、伤后至手术时间是否大于1周、髓内固定还是髓外固定、钢板放置的位置等骨折手术相关因素。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对本次研究中所得实验数据进行处理，将上述危险因素统计项目设为自变量x，将患者术后是否发生切口并发症设为应变量Y，使用x2检验影响结局的独立危险因素。采用多远logistic回归分析法对影响结局的独立危险因素和相应风险之间的比值（OR）进行分析，并将结果与95%置信区间（CI）进行对比，以P<0.05表示对比具有显著性差异和统计学意义。
2结果
本次研究中所统计的各项相关因素赋值情况具体见表1，应变量Y的赋值为：有并发症=1；无并发症=0。所有患者随访时间均≥30d，结果显示，13例患者术后出现切口并发症，除3例患者行二次手术治疗处理痊愈后，其余10例患者仅采取伤口换药、延长抗生素应用时间即获得痊愈。将各项危险因素与切口并发症之间的相关性进行分析（见表2），其中年龄、糖尿病史、吸烟史和BMI因素与之呈明显的相关关系，P<0.05。骨折相关因素各项统计项目与患者术后切口并发症之间无明显相关性，P>0.05。
3讨论
临床上对胫骨骨折手术术后多关注在骨不连、骨髓炎等并发症上，对于手术切口并发症一般未给予重视，但术后切口部位的并发症对患者的预后同样有着非常大的影响[2]。对胫骨骨折手术治疗后的切口部位，一般需要进行两周以上的换药观察，若出现切口并发症的患者需要延长其抗生素的使用时间，甚至进行二次手术[3]。本次研究结果显示，患者年龄、糖尿病史、吸烟史和BMI因素与患者术后切口并发症之间有明显的相关性，P<0.05；而骨折相关因素各项统计项目与患者术后切口并发症之间无明显相关性，P>0.05。人体伤口的愈合需要葡萄糖分解提供必要的能量，而糖尿病会在血管内皮生长因子、上皮生长因子水平失调或下井等因素下对伤口的愈合产生影响。因而糖尿病史会在一定程度上造成胫骨骨折手术患者术后切口并发症的发生[4]。此外，体重、吸烟史也是其中的一项重要危险因素，肥胖患者一般都会伴有三高（高血脂、高血压、高血糖），术前对血脂、血糖和血压的控制较为容易，但对患者体重的控制却并非易事。吸烟史患者摄入的尼古丁易造成毛细血管阻塞，导致皮肤出现微循环障碍，对伤口的愈合十分不利，因而吸烟史患者发生切口并发症不足为奇[5]。
综上，在胫骨骨折手术治疗患者术后切口并发症的预防中，应积极处理患者原有的内科疾病，对于体重指数超标患者因加强护理，注意切口换药，有吸烟史的患者应及时戒烟，通过对这些危险因素的有效控制，不断降低患者术后切口并发症的发生率，保证患者安全。
参考文献：
[1]赵晓伟，张元民，王国栋，等.胫骨远端骨折内固定治疗术后切口并发症的风险因素分析[J].中华创伤杂志，2014，30（10）：1018-1022.
[2]刘青林，尹俊，孙世伟，等.双切口治疗胫腓骨远端骨折36例[J].中医正骨，2012，24（08）：56-59.
[3]陈豪杰，施慧峰，徐刚，等.Mippo技术治疗胫骨中下1／3骨折切口并发症的临床分析[J].中国伤残医学，2014，22（06）：6-7.
[4]徐云钦，李强，申屠刚，等.复杂胫骨平台骨折手术治疗的病例对照研究[J].中国骨伤，2013，26（01）：65-70.
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