贾健（辽宁锦州市泌尿医院辽宁锦州121000）
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0146-02
【摘要】目的讨论急性阑尾炎术后切口感染的预防及治疗。方法将140例急性阑尾炎患者随机分为两组，治疗组70例采用碘伏溶液冲洗腹腔及切口，并于手术前半小时预防性的使用头孢菌素2.0克或甲硝唑注射液100亳升。对照组70例采用传统方法处理腹腔切口。结果治疗组切口正常愈合率90%，切口感染率为2.9%对照组的切口正常愈合率为62.9%，切口感染为18.6%。两组比较差异均具有非常显著性（P＜0.01）治疗组切口正常愈合率显著高于对照组。结论阑尾切除术前静脉滴注头孢菌素2.0克或甲硝唑100毫升。术中采用碘伏溶液冲洗腹腔及切口，可大大降低患者的感染率。
【关键词】阑尾切除术切口感染头孢菌素及甲硝唑注射液、碘伏溶液
急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，诊断一旦明确，一般采用手术治疗，据统计，急性阑尾炎约占外科住院病人的10%～15%，术后切口感染率较高[1]，在2006～2010年期间本人参与了140例急性阑尾炎患者的手术治疗，采用碘伏溶液冲洗腹腔和术前预防性使用头孢菌素2克或甲硝唑注射液100毫升的方法预防切口感染，取得了比较满意的效果，现报告如下
1资料与方法
1.1一般资料140例患者来自我院的住院病人，其中男80例，女60例，年龄为6～70岁，发病距手术时间一般为4小时-3天。随机分组，每组70例，两组年龄、性别、切口部位、炎症情况经统计学处理，差异无显著性（P均＞0.05）具有可比性。
1.2治疗方法治疗组采用碘伏溶液冲洗腹腔及切口，对照组采用传统方法处理腹腔切口。两组病例都于入院后1～2小时内急诊手术，并发腹膜炎者取右下腹直肌切口，其余均采用麦氏切口。常规选择麦氏切口，以压痛最明显处为中心便于显露及操作，将腹膜提夹、翻转、固定于保护巾上，吸尽脓液及腹腔内渗出液，避免脓液流出污染切口，将阑尾常规切除并包埋，治疗组采用1%稀释聚维酮碘溶液冲洗腹腔及切口，留置2～4分钟吸尽。对照组采用甲硝唑溶液冲洗腹腔，留置2～4分钟吸尽。两组是否放置引流管根据情况决定。术后均采用世界卫生组织（WHO）推荐的头孢菌素类、甲硝唑等抗生素静点5～7天。
1.3判断标准
1.3.1切口正常愈合：术后5～7折线。
1.3.2发热：术后3天仍有发热（38度以上）
1.3.3切口感染：切口红肿热痛，局部皮温上升、有分泌物或皮下有脓肿。
1.3.4肠粘连：出院后反复出现呕吐、腹痛、腹胀者。
1.4统计学处置：采用X2检验。
2结果
治疗组的切口正常愈合率为90%，切口感染率为2.9%，对照组切口正常愈合率为62.9%，切口感染率为18.6%，两组比较，差异均具有显著性（P＜0.01）。治疗组切口正常愈合显著高于对照组，而切口感染率显著低于对照组。见表1
表1两组治疗结果比较
分组病例数切口正常愈合发热切口感染残余脓肿肠粘连
例数%例数%例数%例数%例数%
治疗组706390%45.7%22.9%00%11.4%
对照组704462.90%1115.7%1318.6%11.4%11.4%
X2-14.3133.6589.03400.507
P值-＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＞0.05
3讨论
急性阑尾炎是普通外科常见病。诊断一旦明确，一般采用手术治疗，阑尾炎手术切口感染是阑尾炎手术后最常见的并发症。阑尾切除术是一种有菌手术，在常规手术中很难彻底避免腹腔渗出液或阑尾污染切口，造成感染影响预后。阑尾术后各种并发症的发生均与感染有关。其感染源自腹腔脏器的原发病变，而腹腔感染常为多种菌群混合感染[2]。
碘伏溶液（PVP）是一种亲水性聚合物，在水溶液状态下，由于它对细胞膜的亲和作用，能将碘直接引到细菌细胞表面，这对提高碘的抗菌活性有意义。碘的进攻靶是细菌细胞膜质和细胞质膜，在几秒内就立即杀死细菌。因为当巯基化合物，肽类、蛋白质、酶、脂类和核酸等微生物生存所必需的生物或磺化，使之失去活性，造成细菌、病菌、真菌、不能生存，繁殖而死亡，达到较长时间的杀菌作用且不能形成抗药性。急性阑尾炎属急诊手术，术前准备及手术时间短，术中切口及腹腔内的药物浓度不足，难以有效控制及杀灭切口及腹腔内已存的菌群，采用0.1%的聚维酮碘溶液冲洗腹腔及切口，能有效的杀灭致病菌。从而减少术后各种化发症的发生。阑尾切除术要求严格的无菌操作，合理使用抗生素，术前预防性给予抗生素，这是根据切口中的细菌一般在24～28小时就可造成感染，而静滴抗生素后要在6小时左右切口中的药物浓度才接近血液中的浓度。因此，我们在术中常规静点头孢菌素2.0克或甲硝唑注射液100毫升，这样药物在血液和切口中有较高的浓度，充分发挥预防作用，甲硝唑注射液是一种高效无毒、价廉不易耐药、又无副作用的药物，常规给药均能迅速达到或超过治疗浓度。长期给予不引起菌群失调，与其它抗生素又无配伍禁忌。治疗组中70例术前常规静点头孢菌素2.0克或甲硝唑注射液100毫升，术中给予碘伏溶液冲洗切口，结果明显提高了愈合率，降低感染率（P＜0.01）。因此，我们认为阑尾切除术后用碘伏溶液冲洗腹腔，浸泡切口及术前静点0.5%甲硝唑注射液或头孢菌素2.0克是一种预防切口感染安全有效的方法，可明显降低切口的感染率。
参考文献
[1]戴显伟,吴在德主编.急性阑尾炎见：外科学.人民卫生出版社.2003.143.
[2]许兰微，何连德.阑尾切除术后切口感染的危险因素.天津医学院学报.1992.16（13）34.