新型农村合作医疗按病种“分段定额”付费方式及其应用研究

新型农村合作医疗按病种“分段定额”付费方式及其应用研究

论文摘要

目的:在分析病种费用的基础上,测算实施按病种付费的付费标准,并研究按病种付费方式的不足,探索相应的监督控制措施,建立适合新型农村合作医疗进行医疗费用控制的按病种付费方式。方法:定性研究方法,对新型农村合作医疗管理人员、定点医疗机构管理医护人员和相关医学专家进行访谈。定量研究方法,对病种费用进行分析,测算其付费标准。典型案例分析法,研究安徽省某县新型农村合作医疗实施按病种付费的模式。结果:我国目前对于按病种付费开展了一定的研究探索,但尚无统一的较好的模式。本研究提出了适用于新型农村合作医疗进行费用控制的按病种付费方式,即按病种“分段定额”付费。按病种“分段定额”付费的制度体系主要包括:病种的选择、付费标准的测算、结算模式、补偿方式、监督控制措施五个大部分。以安徽某新农合试点县为现场并选取五个病种应用按病种“分段定额”付费方式。结论:本研究探索建立了适用于新型农村合作医疗进行费用控制的按病种“分段定额”付费系统模式。同时,为了保证该机制的有效运转,提出五点建议:卫生部门制定一套科学合理的单病种临床路径;新农合管理部门进行病种付费标准的测算工作;医院加强管理积极配合按病种付费制度的实施;合作医疗管理部门充分发挥管理监督作用;新农合加快信息系统建设,并和医院的信息系统连接。

论文目录

  • 中文摘要
  • 英文摘要
  • 1 前言
  • 2 资料与方法
  • 2.1 研究方法
  • 2.2 质量控制
  • 2.3 研究程序
  • 2.4 技术路线
  • 2.5 资料处理与分析
  • 3 结果与分析
  • 3.1 New-cMs 按病种付费方式现况评估
  • 3.2 New-cMs 按病种“分段、定额付费”方式
  • 3.3 实施单病种付费监督控制措施设计
  • 3.4 五病种运用“分段、定额付费”方式的实例研究
  • 4 讨论
  • 4.1 单病种“分段定额”付费模式的评价
  • 4.2 实施单病种“分段定额”付费模式需关注的问题
  • 4.3 研究展望
  • 5 实施单病种“分段定额”付费模式的建议
  • 5.1 卫生部门制定一套科学合理的单病种临床路径
  • 5.2 合作医疗管理部门进行按病种付费标准的测算
  • 5.3 医院要加强管理,积极配合按病种付费制度的实施
  • 5.4 合作医疗管理部门要充分发挥管理监督作用
  • 5.5 新农合要加快信息系统建设,并和医院的信息系统连接
  • 参考文献
  • 附件
  • 附录
  • 致谢
  • 综述
  • 相关论文文献

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