湖南省人民医院湖南长沙410000
【摘要】目的：评价介入治疗急性脑梗死疗效与安全性。方法：2014年1月～2016年4月，选择介入治疗急性脑梗死36例纳入实验组，44例患者纳入对照组。结果：15日、90日，实验组与对照组NIHSS评分低于治疗前，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组血管再通率97.2%（35/36），对照组79.6%（35/44），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均未见进展性卒中，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：缺血性脑血管病介入治疗能提高血管再通率，减轻神经功能缺损，但并不能减少出血事件发生。
【关键词】脑梗死；介入治疗；临床疗效
理论上，急性脑梗死采用动脉溶栓介入治疗，不仅可从动脉用药，用药更直接，同时还可直接清除难溶的大块血栓，但这种直接去除血栓的方法，可能对脑血流动力学影响较大，也存在一定的使用分险[1]。本次研究试评价介入治疗急性脑梗死疗效与安全性。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年1月～2016年4月，医院收治的急性脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：①内科保守治疗，临床确诊[2]；②早期溶栓治疗，病程＜6h；③无禁忌症，符合溶栓治疗指征；④年龄18～75岁；⑤可耐受；⑥知情同意。排除标准：①存在介入治疗禁忌症，血管条件差；②进展性脑卒中；③严重脑卒中，出现休克；④复发性脑卒中；⑤合并其他类型脑血管病，颅内肿瘤等；⑥低血糖；⑦未获得控制高低血压；⑧其它重大疾病，如慢性心力衰竭。入选患者80例，其中男45例、女35例，年龄57～73岁、平均（67.2±6.1）岁。病程1～4.7h、平均（2.7±1.2）h。均为颈动脉狭窄引起的脑梗死，非心源性脑梗死。左侧44例，右侧36例。入院NIHSS评分（17.2±3.1）。意识障碍13例，偏瘫61例，偏身感觉障碍29例。合并高血压21例，高脂血症21例，糖尿病10例。使用神经营养药物51例，他汀类药物34例，中西医结合34例。吸烟31例，饮酒11例。随机对照分组，据家属意愿，选择介入治疗36例纳入实验组，其余患者纳入对照组，两组患者年龄、性别、病程、合并症、入院NIHSS评分、临床表现等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
均给予常规治疗，如脱水、降颅压、低流量吸氧、营养支持、神经保护等基础治疗。对照组：内科溶栓治疗，以静脉溶栓为主，100万U或150万U尿激酶＋100ml/150ml生理盐水，静脉滴注，30min内完成。实验组：采用血管介入治疗，局麻，C型臂下操作，改良Seldinger法穿刺股动脉，进行主动脉弓与脑血管造影检查，确认目标血管段，导管置入，并进入闭塞血管远心端，导入溶栓器械、破碎血栓吸出或置入支架取栓，对于狭窄大血管段，选择性置入支架，最后导入UK，首次10万U，推入，5min完成，而后泵入30-50万UK，速率1万IU/min。
1.3观察指标
两组患者，治疗前、15日、90日，NIHSS评分、血管再通率、出血事件（颅内出血、其它部位出血）、进展性卒中。NIHSS评分标准：主要包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视维度，总得分0-42分，轻型：0-5分，中型：5-15分，中重型：15-20分，重型21-42分。
1.4统计学处理
计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
15日、90日，实验组与对照组NIHSS评分低于治疗前，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。实验组血管再通97.2%（35/36），对照组79.6%（35/44），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。实验组出血事件16.67%（6/36），对照组25.00%（11/44），两组均未见进展性卒中。差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
本次研究证实采用介入治疗急性脑梗死患者可从中获益，且不会增进进展性卒中发生分险，手术较为安全可靠。介入治疗尽管无法提高血管再通率，但是可改善颅内血流动力学，恢复血流灌注，进而减轻缺氧缺血损伤。相较于普通的静脉应用尿激酶溶栓治疗，直接经动脉溶栓治疗，作用更直接[4]。研究得出介入治疗，可提高血管再通率的结论，但未得出介入治疗降低出血率的结论，可能与纳入患者例数不足，纳入者均为超早期溶栓治疗患者有关，采用常规静脉溶栓血管再通已经达到较高水平，出血风险控制较好。需注意的是，介入治疗是一种侵入性治疗方式，采用机械方式破碎血栓，可能造成微血栓形成，造影本身也会导致再梗死，需严格筛选适应证，对X线无法接受者，也不能进行介入治疗[5]。
综上所述：缺血性脑血管病介入治疗能提高血管再通率，减轻神经功能缺损，但并不能减少出血事件发生，对于血管再通较困难者可尝试采用介入治疗。
参考文献：
[1]MatsubaraN，MiyachiS，TsukamotoN，etal.Endovascularinterventionforacutecervicalcarotidarteryocclusion[J].ActaNeurochir（Wien），2013，23（14）：2204-2208.
[2]中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[3]曲凯，海燕，郭东旭，等.介入治疗脑血管病的临床效果分析[J].中国医药指南，2013，11（25）：190-191
[4]中国脑血管病防治指南修订委员会，中国脑血管病防治指南[M]，北京：人民卫生出版社，2010：11-22..
[5]卢先富.数字减影全脑血管造影及介入治疗术后并发症的观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，18（4）：2802-2803.