吴超华(四川省资阳市安岳县中医医院642350)
【摘要】麻痹性肠梗阻是重症胰腺炎最常见的临床症状群。临床表现为明显的腹痛、腹胀、频率恶心、呕吐、大便不通、肠鸣音减弱或消失。若治疗不及时，进一步发展为脓毒血症，导致多器官功能障碍乃至死亡[1]。我院采用中西医结合治疗并给予有效的护理措施，对消除肠麻痹、缓解症状。促进康复取得了良好的疗效。
【关键词】重症胰腺炎肠梗阻中西医治疗护理观察
1、资料与方法
1.1临床资料
收集我院自2006年6月—2012年6月收住院确诊为重症胰腺炎并发肠麻痹132例、男80例，女52例，年龄24—72岁，平均48岁。随机分为两组，治疗组66例，对照组66例。所有病例均为急性起病，患者表现为明显的腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便、肠鸣音减弱或消失。两组病历资料差异无统计意义。
1.2治疗方法
对照组给予单纯性的西医治疗，包括绝对禁食、安置胃管、持续胃肠减压，生长抑素和质子泵抑制剂静脉泵入抑制酶活性，抗生素的应用，补充能量和调节电解质。治疗组在单纯的西医治疗的基础上给予中医治疗，首先给以大承气汤通里攻下排毒：生大黄(后下)100g，芒硝（兑用）100g，厚朴50g，枳实50g，煎水取汁600ml，灌肠100mlQ2h，胃管注入50mlQ4h（从胃管注入后夹胃管1小时）。至大便排出，腹胀缓减，腹痛减轻，肠鸣音完全恢复时，停止灌肠和胃管注入。随后根据舌脉象辩证，如舌质红，苔黄腻，脉滑，辨证为湿热蕴结。给以大柴胡汤结合大承气汤加减清热除湿、通里解毒。处方：柴胡15g、黄芩15g、半夏15g、荫陈20g、栀子15g、龙胆草15g、蒲公英15g、生大黄（后下）10g、芒硝（兑服）20g、厚朴15g、枳实15g、若舌淡红，苔薄黄，脉弦，辨证为肝郁气滞症。给以清胰汤结合大承气汤加减，疏肝理气，清热解毒，通里攻下。处方：柴胡15g、黄连12g、玄胡15g、木香12g、槟榔12g、原朴15g、生大黄（后下）10g、芒硝（兑服）20g。
1.3观察指标
腹痛、腹胀持续时间，首次排便时间，肠鸣音恢复时间，平均住院日。
2、结果
2.1肠功能恢复情况
2.1.1两组排便情况比较：治疗组在24小时内开始排便42例，48小时内开始排便24例。对照组24小时内开始排便0例，48小时开始排便24例，72小时排便38例，72小时以上排便4例。
2.1.2两组腹痛缓解时间比较：治疗组在3天内腹痛缓解28例，4—7天35例。7天以上3例。对照组在3天内腹痛缓解12例,4—7天28例,7天以上26例。随着排便排气，患者诉腹痛、腹胀明显缓解，全身情况好转，肠鸣音逐渐恢复。
2.2平均住院日
治疗组19天，对照组26天。治疗组较对照组腹痛，腹胀持续时间，第一次排便时间平均住院日均明显缩短。
3、护理
3.1一般护理
绝对卧床休息，限制探视。因为腹膜后器官，当其发生急性炎症时，能释放出许多炎症介质和各种酶，常常累及到腹膜组织。患者大多有柬带状上腹剧痛和背部放射痛，指导患者采取膝盖弯曲，靠近胸部的半侧位可有效缓解腹痛[1]。务必保持病房环境安静，以促证充足睡眠。治疗组采用此方法其腹痛情况在一定程度上得到了有效缓解；做好持续胃肠减压可以减少胃酸和食物刺激分泌，对减轻呕吐和腹胀有重要作用[2]；保持皮肤及床铺清洁，预防褥疮。鼓励患者深呼吸及有效地咳嗽，以增加肺的扩张，防止肺部并发症发生。
3.2中药治疗的护理
3.2.1鼻饲中药的护理
留置胃管前向患者讲明胃管的目的、方法、以消除患者顾虑，取得配合。注药前先进行胃肠减压，吸出胃内的液体和积气。对频繁恶心，呕吐者应遵医嘱给予对症处理症状缓解后方可注药。取大承气汤50m药液温热至38—40℃，注药速度不易过快。夹管1小时，观察胃管是否通畅，并及时调整胃管的深浅度，以保持胃肠减压的有效性。做好口鼻腔的护理，注意观察引流物的颜色、量、性质。发现消化道出血时及时通知医生，积极治疗。当患者肠麻痹解除，肠鸣音完全恢复，能口服中药，无恶心、呕吐后可拔除胃管。
3.2.2保留灌肠的护理
将大承气汤100ml装入洁净的输液瓶内，选用18号导尿管缓慢插入肛门，速度不宜过快，插入深度20—25cm。采用高位灌肠，液面距肛门不超过30cm[3]。便后温开水清洗肛周，保持肛周皮肤清洁干燥，以防发生肛周炎，同时观察大便的次数，量和性质。
3.3严密观察病情变化
观察患者的神志、体温、脉搏、血压、呼吸的频率，节律和深度，血氧饱和度、血钙、血糖及血尿淀粉酶的变化，监测电解质。低钾血症可导致或加重肠梗阻及其它器官的功能损害。观察腹痛，腹胀的性质，持续的时间，肠鸣音的情况，腹部有无压痛，反跳痛，腹肌紧张等腹膜炎体征，发现异常及时向医生反应，给予对症处理。
3.4情志护理
急性胰腺炎起病急，病情复杂，且医疗费用昂贵，患者对疾病的突然发作缺乏思想准备，心理上处于应激状态，使交感神经兴奋，常出现紧张不安，焦虑，恐惧心理，易发生应激行反应，诱发或加重急性胰腺炎，患者家属也往往情绪紧张，焦虑，烦躁，很容易造成患者的心理障碍，进而导致机体调节功能减弱和抵抗力下降。我们应注意有效的沟通，多观察，及时发现心理问题，进行心理疏导，设身处地从患者角度去感受和了解，分担患者痛苦，和患者建好融洽的关系，以高度责任心和同情理解，关心体贴患者，取得患者充分信任。做好病情观察和情志护理，可帮助患者消除紧张，焦虑及恐惧心理，使其有安全感，配合治疗和护理。
4、讨论
肠麻痹是重症急性胰腺炎常见并发症之一，发生率可达40%。急性胰腺炎时消化麻痹性梗阻病伴发肠道细菌过度生长是继发性胰腺感染的重要机制，因此胃肠动力障碍在重症急性胰腺炎转性过程中起着重要作用[4]。治疗胃肠动力障碍是关键。
诊病在治疗中自始以攻里通下，保持肠道通畅为治疗总则，结合疾病证型，发展，变化与转归，给予疏肝、行气、解毒、通便排毒等治疗。使很多急性重症胰腺炎患者可渡过初期的急性炎症反应过程，阻断病情向深度发展，减少并发症，避免手术带来的严重创伤。方中生大黄配伍芒硝及清热解毒药物具有较强的抗炎作用[5]。生大黄配伍柴胡、槟榔、原朴、枳实等药具有较强保肝利胆，松弛奥狄氏括约肌，增强胆汁流量，减轻胆汁酸的毒性和促进胃肠消化功能的恢复，防止急性重症胰腺炎的重症化过程。而大黄在治疗中起着主力军的作用。大黄的有成份对多种胰酶有抑制作用。这种作用可减弱胰酶对胰细胞的自我消化作用，能防止糜蛋白酶或酒精诱发的急性水肿型或出血坏死型胰腺炎的发生发展。同时大黄还具有利尿，改善肾功能，强心，以及降血脂等作用。总之，中西医结合治疗重症胰腺炎麻痹性肠梗阻比单纯西药治疗效果好，实施有效的护理措施及用药后严密观察，有效改善患者的肠功能，阻断疾病的发作，减少并发症的发生，促进了疾病恢复。
参考文献
[1]蔡珊.重症急性胰腺炎的护理对策[J].临床医学，2003,23（2）：62.
[2]高风菊，宿秀娟，贾连凤.重症急性胰腺炎的整体护理[J].医学理论与实践2004,17（8）:949.
[3]张达，严律南.急性胰腺炎[M].北京：人民理出版,2004.137.
[4]刘丽,高峻,李北申.重症急性胰腺炎时胃肠动力障碍机制的研究进展[J].中华胰腺病杂志，2009.9（1）：70.
[5]新世纪念国高等中医药院校规划教材，中药药理学[M].北京：中国中医药出版社.2002：8.