汪德霞(浏河人民医院江苏太仓215400)
【摘要】目的分析胎膜早破的相关因素，制定预防措施。方法对96例胎膜早破者进行回顾性分析。结果引起胎膜早破的相关因素是多样的，其中主要有阴道炎、早产（流产）史、原因不明、妊高症、胎位异常等。随孕周的增加，胎膜早破者剖宫产率增高；胎膜早破对母儿有不利影响。结论加强对上述胎膜早破相关因素的监测和管理可降低母儿的风险。
【关键词】胎膜早破相关因素
【中图分类号】R714.43+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0130-02
【Abstract】ObjectiveTostudytherelatedfactorsandtheprecautiononPROM.MethodsTheclinicaldateof96caseswithprematureruputureofmembranewereanalyzedretrorespectively.ResultsTherelatedfactorsthatresultedinthePROMwerevarious,majorofwhichwerevaginitis,abortivehistory,unknownaetiology,pregnancy-inducedhypertension,abnormalfetalpositionandsoon.TherateofcaesareanbirthwasrisenalongwithgestationalageinthePROM.TherewerenegativeinfluenceonthebabyandmotherbecauseofPROM.ConclusionThedetectionandtreatmenttothecasewithsomerelatedfactorofPROMcandecreasetheriskofthababyandmother.
【Keywords】PROMrelatedfactor
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（premayureruptureofmembranes,PROM）,是产科常见并发症之一，是导致早产的主要原因，使新生儿的患病率、死亡率及母亲的感染率增高。因此，分析胎膜早破的原因及防治有助于减少胎膜早破的发生，减少早产和围产儿的并发症及孕妇的感染率。现将我院2011～2012年胎膜早破96例相关因素进行回顾性分析。
1临床资料和方法
1.1一般资料
我院2011年8月～2012年9月住院分娩的胎膜早破者96例，同期分娩总数1024例（其中足月894例，早产130例），占分娩总数的9.37%.患者年龄18～45岁，平均27.4岁，经产妇42例，余为初产妇。单胎88例，双胎8例，入院孕35～36+6周28例（我院35周以下转上级医院），孕周≥37周68例。
1.2方法
根据主诉、阴道检查和pH试纸测定，诊断胎膜早破。一经确诊即予住院治疗，卧床休息，抬高臀部，予会阴、吸氧、测体温、胎心监护，每周查血常规2、3次，入院时B超检查胎儿大小、位置和羊水量，每周复查1次。每日注意检查子宫张力和阴道流液的性状。常规给予宫缩抑制剂硫酸镁、舒喘灵等，破膜超过12h以上预防性使用抗生素预防感染，必要时给予皮质激素促进胎儿肺成熟。一旦出现临床感染征象，无论其孕周大小，均及时引产或直接剖宫产。37周以上尚未发动宫缩者也予以引产或剖宫产。
1.3统计学处理
采用统计表和χ2检验，P<0.05差异具有显著性。
1.4相关因素及分娩方式
1.4.1发生胎膜早破的相关因素，其中一个产妇可能并有多种相关因素，见表1。
1.4.2分娩方式96例中阴道分娩47例（48.96%），剖宫产49例（51.04%），见表2。
2结果
围产儿情况：96例胎膜早破分娩的围产儿发生窒息19例（19.79%）、感染28例（29.17%）；同期分娩的无胎膜早破的围产儿窒息发生率为8.63%、感染率9.85%，两者相比有一定的统计学差异。胎膜早破的孕母感染率25.42%、产后出血率16.87%；无胎膜早破的孕母感染率4.28%、产后出血率7.98%，两者相比有一定的统计学差异。
表1胎膜早破的相关因素
相关因素例数比例（%）
阴道炎2829.17
早产（流产）史2627.08
原因不明2323.96
妊高征1717.71
胎位异常1414.58
多胎妊娠88.33
瘢痕子宫66.25
臀位44.17
糖尿病33.13
性生活22.08
外伤史11.04
表2孕周分娩方式比较n
孕周n自然分娩剖宫产
n%n%
35-36+6281657.141242.86
≥37682333.824566.18
χ24.47
p＜0.05
3讨论
胎膜早破是产科临床上常见的问题，其发生率占足月分娩总数的10%左右，发生在未足月者约为2-3.5%[1]。胎膜早破在临床上可引起早产、脐带脱垂、母儿感染、产后出血、新生儿窒息等不良结局[2]。本文研究发现引起胎膜早破的因素主要有阴道炎、早产（流产）史、原因不明、妊高症、胎位异常等。
生殖道病原微生物上行性感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂，感染是引起胎膜早破的主要原因。近年来孕期沙眼衣原体、支原体、弓形虫、滴虫、霉菌、淋菌及其它细菌等感染引起的绒毛膜炎和羊膜炎增多，尤其近期发现的细菌性阴道炎和妊娠无菌性尿道炎相关[3,4]。各种病原体引起机体产生由细胞介导的免疫反应，蜕膜、羊膜和绒毛滋养细胞产生大量前炎性细胞因子（主要有IL-1、6、8、10，TNF-a等）及抗炎症细胞因子如血小板活化因子、前列腺素和花生四烯酯氧化酶代谢物增加，引发子宫收缩，宫腔压力增大，使胎膜易于破裂[5,6]。胎位异常、多胎、臀位、妊娠期糖尿病等使宫腔压力升高。孕妇膳食[2]中微量元素铜、锌及维生素C、E等摄入不足、高叶黄素水平增高均可引起胎膜弹性改变，使胎膜变薄变脆，易于破裂，使原因不明胎膜破裂增加。妊高症时，胎膜血管痉挛，血供及营养物质减少，从而使胎膜易于变薄、变脆。其它因素，如妊娠晚期性生活、外伤、瘢痕子宫等也有很大的关系。
针对上述因素，在临床上我们给予以下处理：
1.抗生素的应用阴道炎是诱发宫内感染及早产的重要原因，同时感染与胎膜早破也密切相关。本组资料显示，胎膜早破病例中由阴道炎所致者占29.17%，新生儿感染率29.17%。所以，积极治疗及预防感染有着重要的意义。对破膜12h以上者常规预防性应用抗生素，且在保胎治疗过程中严密监测，如孕妇体温≥37.8℃，无其他原因孕妇或胎儿心率增快，白细胞计数≥15×109/L或分类左移，阴道分泌物有异味，子宫有压痛或子宫容易被激惹等均提示宫内感染，需要尽快终止妊娠。如破膜后久不临产，又无感染征象存在，可停用抗生素，进入产程后再用，可明显降低绒毛膜炎及新生儿感染的发生率[1]。
2.宫缩抑制剂的应用对胎膜早破合并有早产的迹象的，应用硫酸镁、舒喘灵等宫缩抑制剂抑制宫缩，延长妊娠时间，有利于胎儿成熟，以减少早产并发症的发生。
3.糖皮质激素的应用对糖尿病孕妇合并胎膜早破有早产的可能，于分娩24小时前使用，以促进胎儿肺成熟以减少NRDS的发生。
4.对孕妇及胎儿进行必要的监测如测体温、胎心监护，每周查血常规2、3次，入院时B超检查胎儿大小、位置和羊水量，每周复查1次。每日注意检查子宫张力和阴道流液的性状。一有异常应及时终止妊娠。
从表2可以看出，随孕周的增加，剖宫产的比率增高。胎膜早破合并早产时胎儿较小，可顺利通过产道，适宜阴道分娩。而胎膜破裂后羊水减少，缓解宫缩对给胎儿压力的作用消失，胎儿不成熟，对宫缩压力的耐受性差，易造成胎儿宫内窘迫，常需助产或剖宫产。因此，胎膜早破在无剖宫产指征时应选择阴道分娩，产程中进行胎儿连续监护，有异常情况随时处理；有产科指征者或母婴感染征象时，应选择剖宫产为宜。
胎膜早破对母儿的影响
1.胎膜早破对母亲的影响胎膜早破使产褥感染和剖宫产率升高。胎膜早破后，阴道内的病原微生物易上行感染，继发宫内感染，若破膜超过24小时，感染率增加5-10倍[2]，同时使子宫及宫颈对缩宫素反应差，不易诱发有效宫缩，致催产素引产失败增多，故剖宫产率升高。产褥病率增加主要是产妇生殖道感染引起胎膜早破诱发宫内感染、产后蔓延[5]；还有一些早产合并胎膜早破，为了延长胎龄，胎膜早破时间延长，增加了感染的机会。若突然破膜，有引起胎盘早剥，及羊膜腔感染易导致产时、产后出血。
2.胎膜早破对新生儿的影响胎膜早破使胎儿早产、窘迫、窒息发生率明显升高。早产儿易发生RDS，出生后易发生新生儿吸入性肺炎。胎膜早破还可导致脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿颅内出血[7]及感染，严重可致败血症危及新生儿生命。
预防
加强孕期营养，注意合理膳食，多摄取含维生素C、E及微量元素锌、铜和蛋白质丰富的食物；注意孕期卫生，避免妊娠晚期性交及不必要的阴道操作；加强产前保健及监护、必要的产检，及时采取适当措施，防止胎膜早破的发生。
参考文献
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