陕西省安康市平利县医院骨科725500
摘要：目的对比微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定术治疗胫骨下段骨折的效果。方法选自2013年07月～2016年09年我院骨科收治的胫骨下段骨折患者124例，所入选患者经X线检查后均确诊为胫骨下段骨折，按随机分组的原则将其分为微创组与传统组，每组中62例。微创组患者实施微创经皮钢板内固定术进行治疗，传统组患者实施切开复位钢板内固定术进行治疗。比较两组患者的手术治疗效果。结果微创组术后患者的优良率为96.77%，显著的高于传统组的79.03%，两组患者的手术治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微创经皮钢板内固定术在治疗胫骨下段骨折方面，具有手术创伤小、内固定牢靠、有利于软组织的修复及骨折的愈合等优点，值得在临床上推广应用。
关键词：胫骨骨折；微创经皮钢板内固定术；切开复位钢板内固定术
胫骨下段骨折是临床常见的一种骨折类型，其发生率约为胫骨骨折的32%。胫骨下段骨折的发生主要是因高能量损伤，从而导致骨折局部的软组织发生较为严重的损伤【1】。胫骨下段的解剖结构较为特殊，且此处的软组织结构较为薄弱，加之其血红相对不足【2，3】，这就为手术治疗增加了难度。目前，临床上针对这类骨折的主要行切开复位钢板内固定术，但这类手术方式具有创伤大、术后愈合缓慢及高并发症等缺点。近年来随着微创技术的不断发展，微创经皮钢板内固定术治疗胫骨下段骨折得到了广泛的应用。有研究显示，微创经皮钢板内固定术在治疗胫骨下段骨折方面取得了良好的效果。本研究旨在微创经皮钢板内固定术在治疗胫骨下段骨折时可对骨折部位的血供进行保护，促进了骨折的愈合。为了证实此种治疗方法的有效性，本研究对微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定术进行了对比，现将对比结果做如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料选自2013年07月～2016年09年我院骨科收治的胫骨下段骨折患者124例，所入选患者经X线检查后均确诊为胫骨下段骨折，按随机分组的原则将其分为微创组与传统组，每组中62例。微创组的62例患者中男34例，女28例；年龄介于18～63岁之间，中位年龄为（38.27±8.19）岁；骨折AO分型：A型骨折42例，B型骨折11例，C型骨折9例。传统组的62例患者中男35例，女27例；年龄介于19～68岁之间，中位年龄为（40.31±8.20）岁；骨折AO分型：A型骨折39例，B型骨折12例，C型骨折11例。比较两组患者的性别、年龄、骨折AO分型均显示无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法微创组患者实施微创经皮钢板内固定术进行治疗，传统组患者实施切开复位钢板内固定术进行治疗。
1.2.1微创经皮钢板内固定术在患者的内踝尖前上方做一长约3cm的纵形切口，并钝性分离至骨膜位置，分离时动作宜轻，同时在胫骨前内侧建立软组织通道。在C臂机的透视功能下进行牵引复位，以克氏针临时固定。预弯锁定加压板，将带锁导向器固定于最远端孔处，以便钢板可经通道直接穿越骨折线而到达骨折近端。选用长约2mm的克氏针进行远端导向固定，在C臂机的透视功能下适当的调整钢板位置。在皮外放置相同的钢板，并标记处螺钉的钻孔位置，而后在各个标记处做长约5mm的切口，随后依次进行钻孔并拧入自攻螺钉加以锁定。根据患者骨折端的稳定情况，确定所需螺钉的数量。
1.2.2切开复位钢板内固定术实施连续硬膜外麻醉。在胫骨下段前外侧行弧形手术切口，切口长约15cm，分离胫前骨膜和组织以充分暴露出骨折端，然后对骨折内的血块加以清理，将胫骨远端解剖型钢板植入到患处，并采用螺钉固定，冲洗结束后放置引流管，最后逐层缝合手术切口。
1.3治疗效果评定选用Johner-Wruhs分级标准进行判定：优：骨折术后愈合良好，膝、踝关节功能活动正常，无疼痛、感染、畸形等并发症出现，胫骨短缩长度＜5mm；良：骨折术后愈合良好，膝、踝关节功能活动显著改善，伴有轻微的疼痛、畸形、神经血管损伤等并发症，胫骨短缩长度＜10mm；中：骨折术后愈合，膝、踝关节功能活动有所改善，伴有中度疼痛、明显的血管或神经损伤、胫骨成角畸形（10°～20°），胫骨短缩长度＜20mm；差：骨折愈合效果差，表现为愈合延迟或骨不连，膝、踝关节功能活动无改善，伴有严重疼痛、感染、重度神经血管伤、胫骨成角畸形（＞20°），胫骨短缩长度＞20mm。优良率＝（优＋良＋中）/总例数*100%。
1.4统计学处理采用研究数据以SPSS17.0软件包分析处理。计数资料以率（%）表示，
组间检验进行t验证，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
两组患者术后治疗效果比较微创组术后患者的优良率为96.77%，显著的高于传统组的79.03%，两组患者的手术治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。表1。
3讨论
大多数的胫骨下段骨折是由高能量损伤所致，致使骨折局部的软组织损伤较为严重。此外，由于胫骨下段靠近皮下【4】，该段的血液运行功能较差，因此也会延长术后骨折愈合所需时间。传统的切开复位内固定术多在术后出现感染、骨折延迟愈合或不愈合等情况，因此治疗效果多不理想。此外，某些患者还会出现钢板外漏现象，时的患者在术后常发生关节僵硬等并发症【5】。因在行切开复位内固定术时需剥离患处骨膜，这样也会进一步的损害骨折处的血运，从而影响患者术后愈合情况。
经皮微创技术是一种新兴的微创手术，以旋转畸形、纠正轴线角度及恢复肢体长度为主要目的【6】，通过两侧有限皮肤切口的皮下隧道，将钢板放置在肌肉下方进行固定，从而实现在不直接暴露骨折端的情况下达到间接复位的目的。相比于传统的切开复位手术，微创经皮钢板内固定术降低了对骨折局部软组织和骨膜血供的破坏，且不干扰髓腔内的血液循环，同时为手术治疗提供了较为理想的组织修复生物环境【7】。降低了术后骨不连及感染发生率，促进了患者术后功能恢复以及缩短住院时间。此外，微创经皮钢板内固定术还具有骨折处不切开、创伤小等优点。
总之，微创经皮钢板内固定术在治疗胫骨下段骨折方面，具有手术创伤小、内固定牢靠、有利于软组织的修复及骨折的愈合等优点，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]刘正刚.微创经皮钢板内固定与传统切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床对比研究[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（8）：117-120.
[2]钱锋，唐征宇，宋文泉，等.微创经皮锁定钢板内固定和传统手术切开复位钢板内固定治疗Pilon骨折的效果对比[J].现代药物与临床，2016，31（5）：663-666.
[3]孙晓辉.微创经皮锁定钢板内固定术与传统切开复位解剖钢板内固定术治疗胫骨骨折的临床疗效[J].中国实用医药，2015，10（2）：44-45.
[4]刘军强，陆磊，陈新平，等.微创经皮锁定钢板内固定与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折的临床研究[J].江西医药，2016，51（2）：149-150.
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[6]曹骏敏．经皮微创钢板在胫骨中下段骨折中的应用效果分析[J].临床和实验医学杂志，2015，14（19）：1625-1627.
[7]龚辉，朱东波，丁剑锋，等．微创经皮钢板接骨术与切开复位内固定术治疗胫骨中下段骨折对比研究[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（2）：68-73.