孙桂芝(黑龙江省哈尔滨市第二医院150056)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)5-0328-02
病毒性脑炎是DNA病毒感染所致，该病毒潜伏于三叉神经半月节内，在机体免疫功能低下时，潜伏的病毒被激活，沿轴突入脑发生脑炎。发病时出现精神症状，躁动不安，意识障碍，剧烈头痛，持续高热39-40℃，有的还出现癫痫发作。此病起病急骤，同时伴有感冒症状或精神症状，故给护理工作带来一定的难度，为加速该病的康复减少并发症，我们对20例单纯型疱疹病毒性脑炎实施了计划护理，取得了较满意的效果。
下面将20例病人的计划护理报告如下：由于本病常伴有高热，意识障碍，抽搐及精神障碍，临床表现复杂，我们针对主要护理问题，进行周密计划，采取相应的护理措施。
1主要护理问题归纳
1.1兴奋躁动由于精神障碍引起，出现极度兴奋，烦躁不安。
1.2意识障碍由于脑组织炎性病变引起，病人伴有意识障碍、呈朦胧状态。
1.3头痛与颅内水肿颅压增高有关。
1.4体温异常由于颅内感染引起，表现体温持续升高，可达3940℃，因体温升高可引起一系列的病理生理变化。
1.5有发生摔伤和坠床等意外，由于脑组织病变，高热等引起，可引起癫痫发作，极易发生摔伤和意外。
1.6生活不能自理由于意识障碍、高热谵妄或兴奋躁动引起，生活自理能力丧失，不能人厕，不主动进食，卧床的病人有发生皮肤完整性受损的可能。
1.7机体摄人量低于机体需要量，因为高热，分解代谢增加等。
1.8恢复期心理障碍病人往往认为脑子有病了，将来会成为废人，而引起病人暂时智能和记忆减退。
2护理对策
2.1对精神症状的护理我们实施了保护性言语，避免各种激发精神症状的因素，密切观察病人的言语、表情、行为、动作给予相应的护理，行动跟踪，做到形影不离。
2.2对意识障碍的护理首先做好基础护理，预防并发症，保持口腔清洁，保持呼吸道通畅，保持床铺干燥清洁，预防褥疮及肺炎的发生。
2.3头痛首先脱水降低颅内压，用20％甘露醇易引起静脉炎，外漏对皮肤有损伤，故应用20％甘露醇时应将20％甘露醇加至40℃，检查液体有无结晶混浊、变质等，待体温度降至36-37℃时用8号头皮针选大血管一次穿刺成功，静点20％甘露醇次数时间较长时，静脉应轮换使用，静滴时应快速输入，一般250ml应在20-30分钟内输完，因快速输入使脑组织及脑脊液的部分水份进入血液而使组织脱水，起到降低颅压，在静滴过程中加强巡视，并向家属说明此药快速输入目的。
2.4对高热的护理我们首先给予物理降温，酒精擦浴，擦拭的部位，腘窝腹股沟应稍用力擦到皮肤发红为止，在擦浴过程中观察病人体温下降程度，注意意识变化，防止意外，同时给患者头部置冰帽以降低体温，给病人多饮水，促进排汗，密切注意体温变化，防止骤降。
2.5急性期要求患者绝对卧床休息，若病人不合作的给予保护性措施，加床档或用固定带保护，防止意外的发生，保证了治疗的顺利进行。
2.6协助病人做好晨晚问护理及时更换内衣裤，保持床铺清洁、完整、无皱折、无渣屑，每天做口腔护理3次，使病人口腔清洁、舒适，预防口臭、口垢，促进病人食欲，对卧床病人应每2小时翻身一次，并且按摩骨突出部位，防止发生褥疮，每日湿式扫床2次，每日清洗会阴部，防止泌尿系统感染。
2.7根据病情需要给予病人足够的高热量、高蛋白，丰富维生素及蛋白质食物，保证充足的营养和水份，不能进食者给予鼻饲饮食或静脉营养。
2.8对恢复期病人的心理护理应是本病的护理重点，决不能忽视，向病人说明应注意的事项，冬季应注意多穿保暖衣服，防止感冒，加强营养，提高自身的抵抗疾病的能力，同时还有些病人认为自己脑子有病了，就会成为废人，尤其记忆暂时减退，智能障碍，往往悲观厌世。因此与病人建立信任感，有针对性心理疏导，通过痊愈病人亲自谈体会或介绍护理措施，使病人树立战胜疾病的信心，早日回归社会。
实践证明，找出主要护理问题，制定相应的护理计划，有利疾病的好转与康复。20例病人无一例因护理不当而出现并发症，20例痊愈出院，17例好转，1例未愈自动要求出院。