论文摘要
目的:（1）制作适用于影像学研究的NCS的动物模型;（2）应用MSCTA检查对NCS的动物模型LRV的形态进行评价。材料和方法:20只新西兰大白兔,随机将实验动物分为50%结扎组（A组）、75%结扎组（B组）,每组10只,结扎前20只作为对照组（C组）。模型建立主要方法为LRV腔外部分结扎术,结扎前对实验兔进行MSCTA检查,测量正常情况下LRV近夹角处的横截面积,根据其测量值及预先确定的LRV管腔受压比例,确定所需要的探针的直径大小,即探针横截面积=LRV横截面积×（1-压迫比例）。通过腹正中切口于AA前方用丝线将不同型号的探针与LRV一起结扎,结扎的松紧度保证LRV刚好受压闭塞为准,取出探针,LRV血流回复。LRV狭窄处横截面积理论值即为探针的横截面积=术前LRV横截面积×（1-压迫比例）,术后24h作MSCTA检查,测量狭窄处的实际横截面积。图像后处理采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）和容积显示（VRT）。采用独立样本t检验,比较A、B两组结扎后的LRV横截面积实际测量值与通过计算获得的狭窄理论值是否存在显著性差异;比较A、B两组LRV近肾端最宽处与结扎处的横截面积及其比值是否存在显著性差异。结果:（1）A组与B组LRV近夹角处横截面积理论计算值与腔外结扎后实际横截面积经统计学比较无显著性差异（P>0.05）.（2）A、B两组LRV近肾端与结扎处横截面积的比值与C组比较存在显著性差异（P<0.05）,A、B两组之间比较亦存在显著性差异（P<0.05）。结论:（1）通过腔外结扎LRV制作的动物模型可真实的模拟NCS时LRV受压的情况,实验方法简单可行,动物模型稳定可靠。（2）动物模型不同程度结扎LRV,为进一步研究NCS时LRV不同狭窄程度引起左肾血流动力学及病理组织学改变奠定实验基础。目的:利用MSCT灌注成像方法结合结扎前后LRV-IVC压差的变化和左肾病理组织学改变,探讨LRV不同狭窄程度-左肾血流动力学改变-病理组织学的内在联系,为量化诊断和治疗方案的选择以及预后评估提供理论依据。材料与方法:（1）多层螺旋CT灌注成像（MSCTP）检查:实验动物与模型制作同第一部分。30只实验兔随机分为三组: 50%结扎组（A组）、75%结扎组（B组）,正常对照组（C组）,每组10只。三组均行MSCTP检查,A、B两结扎组于结扎后24h应用MSCTA检查判断结扎的准确性（步骤见第一部分）,确定模型建立成功后,于结扎后5-6天行MSCTP检查。左肾门水平为扫描中心层面,灌注扫描采用Cine Full模式。对比剂用量2ml/kg,流速1ml/s。取0.5s间隔共扫描50次。采用Body Perfusion软件进行灌注成像分析,以左肾皮质作为分析的感兴趣区,获得感兴趣区的时间-密度曲线（time-density curve ,TDC）和灌注彩图。根据TDC,软件自动生成显示灌注指标,包括血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）和达峰时间（PT）等。收集并记录结扎A组、B组与正常对照组C组的BF、BV、MTT和PT等灌注参数并观察TDC形态。（2）LRV-IVC压差的测定:分别选定A组与B组的LRV近肾端和IVC,测量结扎后的LRV近肾端、IVC的压力并计算两者的压差,采用两样本t检验与对照组进行比较是否存在显著性差异,获得不同狭窄程度LRV的压力变化。（3）左肾形态改变和病理学观察:动物实验完毕后,处死动物,分别观察双侧肾脏在色泽、大小等外观上的差异,固定后作病理切片,常规苏木素-伊红（HE）染色,显微镜下观察左肾病理组织学变化,并与对照组进行对比观察。结果:1左肾皮质的TDC变化正常组左肾皮质TDC基线段较主动脉的TDC稍长,上升段较陡,但陡度小于主动脉,达到峰值快速轻度下降,表现为速升速降,然后为平直并缓慢下降的的水平段。结扎组肾皮质TDC上升时间延迟,上升速率减慢,上升段明显平缓,达峰时间延长,峰值高度降低,达到峰值后下降速率更为缓慢,表现速升缓降,然后为平直并缓慢下降的水平段。B组较A组上述变化趋势更为明显,表现近似缓升缓降。2左肾皮质CT灌注参数及LRV-IVC压差比较A组、B组与对照组及A、B两组之间比较,BF、MTT、PT参考值存在显著性差异（P<0.05）,BV参考值A组与对照组比较无显著性意义（P>0.05）,B组与对照组、A组比较存在显著性差异（P<0.05）。A组、B组LRV近肾端压力及LRV-IVC压差分别与对照组比较,参考值存在显著性差异（P<0.05）;A组、B组两者之间比较参考值亦有显著性意义（P<0.05）。3左肾形态学改变及病理学观察大体标本:与正常组比较,A组左肾大体形态与右肾比较肉眼观察体积轻度增大,颜色略变暗红,B组左肾肉眼观察呈淤血样改变,体积明显增大,颜色呈暗红色,包膜紧张。显微镜下观:与正常组左肾比较,A组左肾呈轻度的淤血改变,低倍镜:间质小血管稍显扩张,其内少许淤血,间质内亦见少许红细胞渗出,高倍镜:肾小球大体形态尚完整,毛细血管内皮细胞稍显扩张,近曲小管略显肿胀。B组左肾呈明显淤血性缺血改变,低倍镜:肾间质内毛细血管明显扩张、淤血,肾小管上皮肿胀、扩张明显,肾小管上皮细胞呈高柱状,胞浆空亮;高倍镜:肾小球毛细血管内皮细胞扩张、肿胀,呈水变性表现,近曲小管扩张明显,部分其内见蛋白管型。结论:1 MSCTP作为一种无创性评价器官、组织血流灌注状态的功能成像技术,能准确的反映NCS早期左肾血流动力学的改变,为量化诊断NCS和临床干预治疗提供理论依据。2兔NCS模型LRV横截面积狭窄50%后,左肾皮质CT灌注参数与对照组肾皮质比较BF降低、MTT延长,PT延长,BV变化不明显,LRV-IVC压差达5-6cmH2O,左肾呈轻度淤血改变;LRV狭窄为75%后,BF、MTT、PT较A组变化更为显著,BV低于对照组,压差增加进一步增高达8-9cmH2O,左肾呈明显淤血性缺血改变。
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