第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心，
创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室，重庆，400042
关键词：PICC;静脉炎；预防及处理
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC，PeripherallyInsertedCentralCathcte）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉的导管。导管在外周静脉进行穿刺，具有简单、方便、安全、有效、成功率高、创伤小、对血管损伤少、留置时间长（可达1-2年），置管不受年龄、性别、疾病的限制是患者进行长期稳定大静脉输液的首选方式。我科每年行PICC穿刺越150余例，总结了PICC穿刺后静脉炎的预防及处理的护理体会，现报告如下：
1机械性静脉炎
1.1机械性静脉炎：是各种机械刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症，多发生于头静脉，发生率高达15.15-17%【1】常发生在穿刺后48-72小时，好发于穿刺上方8-10cm.静脉呈条索状改变，红肿，严重时可触及硬结。
1.2机械性静脉炎的处理：做好患者的心理护理，消除紧张情绪，嘱患者轻微活动穿刺侧上肢（握拳、松拳），避免剧烈活动，休息时抬高患肢，局部予红光治疗、穿刺上方5-10cm贴德湿舒水凝胶伤口敷料，局部用50%的GS20ml+地塞米松10mg+维生素B1210mg湿敷，3-5次/天，如处理三天后未见好转或更严重，应不出PICC管。
2化学性静脉炎
2.1化学性静脉炎：由刺激性药物、PH/渗透性超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置引起。
2.2化学性静脉炎的处理：严格无菌操作，现配现用，使用合理的稀释液进行药物稀释和充分的血液稀释，使用精密输液器有效阻止药物微粒进入，药物输注的速度根据药物的性质及病情调节滴速，确定导管尖端的位置是否在上腔静脉中下段1/3处。
3细菌性静脉炎
3.1细菌性静脉炎：由不正确洗手、不正确的皮肤消毒、穿刺时污染导管、敷料护理不良、未遵循无菌技术引起。
3.2细菌性静脉炎的处理：通知医生抽取导管血、导管尖端和导管进皮肤处血培养，根据血培养结果合理使用抗生素，并予拔出或者更换PICC管。
4、血栓性静脉炎
4.1血栓性静脉炎：选择导管的型号和血管的粗细不当导致导管外周形成血栓、穿刺时损伤血管内膜导致血管内膜形成血栓、封管时操作不当导致导管尖端及导管内形成血栓。
4.2血栓性静脉炎的处理：穿刺侧肢体予热敷、尿激酶溶栓，处理3-5天后无效予拔出PICC管。
5.穿刺点的感染
5.1穿刺点的感染：由于病人的免疫力低下、穿刺及更换敷料是不正确洗手、皮肤消毒不严未严格按照无菌技术操作引起导致穿刺点周围出现分泌物、局部出现红肿热痛等症状。
5.2穿刺点感染的处理：严格无菌操作，加强穿刺点局部换药并行分泌物的细菌培养，根据培养结果给予抗生素治疗。
参考文献
【1】艾玲，唐红英，陈尚芬。PICC置管常见并发症研究进展。护士进修杂志，2013,12（1163）