城乡医疗卫生资源配置均等化问题研究 ——以常熟市为例

论文摘要

新中国成立以来,特别是改革开放以来,我国的卫生事业在社会经济发展的大局中,围绕维护人民群众健康权益、提高人民群众健康水平这个目标,取得了显著成效,主要健康指标位于发展中国家前列,达到了中高收入国家平均水平。但是在医疗卫生事业迅猛发展的同时,医疗卫生服务的城乡差距也越来越明显,表现为城乡居民享受的医疗卫生服务不均等,而其根源是由于卫生资源在城乡之间配置的不均等。近年,党和政府提出了公共服务均等化的改革命题,提出了统筹城乡发展为主的科学发展观。新医改也提出要进一步健全和发展县、乡、村三级基层医疗卫生服务体系,建立人人享有的基本卫生保健制度,维护医疗卫生的公平公正。由于卫生资源是卫生事业发展的基础,卫生资源的配置直接关系到卫生服务的产出,其公平性决定了医疗卫生服务的公平性。城乡之间医疗卫生资源配置的均等化是实现人人享有基本卫生保健制度的关键,本文以城乡卫生资源配置的均等化问题为研究对象,分析了城乡卫生资源不均等的现状和原因,提出了促进城乡卫生资源配置均等化的一些政策建议,期望为实现城乡基本医疗卫生服务的公平作一些努力。本文从公共物品理论、政府职能以及公平效率理论出发,基本医疗卫生服务包括基本医疗和公共卫生服务,具有公共物品的性质,应该均等地向全体居民提供,卫生资源的均等化配置,体现了对基本健康权的维护,具有内在的公平性。然后,本文在描述我国医疗卫生资源配置历史沿革的基础上,从国家宏观层面对卫生投入、卫生人力、卫生物力等卫生资源在城乡的配置现状进行了实证分析,分析了其不均等的现状,指出了其所致的医疗卫生服务的不公平性、群众健康水平的差异和“看病难、看病贵”。同时本文从常熟市的微观层面分析了城乡卫生资源配置的不均等,并对常熟市近年来在促进城乡卫生资源均等化方面的一些做法进行了总结和分析,提供借鉴。导致卫生资源城乡配置不均等的原因很多,本文从宏观到微观几个主要方面进行了分析。城乡二元制度下重城轻乡、重工轻农的政策使得卫生政策也偏向了城市,我国向市场经济体制转型过程中卫生体制市场化,政府投入不足,价格决定资源配置,产生了市场失灵,分税制后地方政府财权和事权不统一,乡镇政府财政困境影响了对卫生的投入,僵化的卫生行政管理、人事管理制度制约了卫生资源的优化配置。在分析原因的基础上,提出了相应的政策建议,要统筹城乡协调发展,坚持政府主导进行资源配置,完善财政体制,建立农村卫生投入长效机制,改革卫生行政和人事管理制度,促进卫生资源的合理流动。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第一章 绪论
• 第一节 问题的提出
• 一、研究背景
• 二、研究意义
• 第二节 文献述评
• 一、关于卫生资源的概念
• 二、对卫生资源配置标准的方法研究
• 三、对医疗卫生资源配置现状研究
• 四、对城乡医疗卫生资源配置比较研究
• 五、简要评述
• 第三节 研究内容和方法
• 一、研究内容
• 二、研究框架
• 三、研究方法
• 四、论文的创新点
• 第二章 城乡医疗卫生资源配置均等化：理论分析
• 第一节 医疗卫生资源均等化的概念界定
• 一、医疗卫生资源及其配置
• 二、均等化
• 三、城乡医疗卫生资源配置均等化
• 第二节 公共物品理论与政府职能
• 一、公共物品理论
• 二、医疗卫生服务与公共物品
• 三、政府职能与卫生资源配置
• 第三节 公平效率与城乡医疗卫生资源配置
• 一、公平原则的基本理论
• 二、效率原则的基本理论
• 三、城乡医疗卫生资源配置的公平与效率
• 第三章 我国城乡医疗卫生资源配置现状
• 第一节 我国城乡医疗卫生资源配置的历史演变
• 一、新中国成立前
• 二、新中国成立后到改革开放前
• 三、改革开放后
• 第二节 我国城乡医疗卫生资源配置比较
• 一、卫生财力资源配置
• 二、卫生人力资源配置
• 三、卫生物力资源配置
• 四、城乡医疗卫生资源配置不均等产生的主要问题
• 第三节 城乡医疗卫生资源配置均等化的现实必然性
• 第四章 常熟：案例分析
• 第一节 常熟市医疗卫生事业总体情况
• 一、常熟市概况
• 二、常熟市医疗卫生资源总体情况
• 第二节 常熟市城乡医疗卫生资源配置情况
• 一、卫生机构
• 二、卫生人力资源
• 三、卫生物力资源
• 四、卫生财力资源
• 五、常熟城乡卫生资源配置不均等的原因和问题
• 第三节 常熟市促进城乡医疗卫生资源均等化的举措
• 一、统筹城乡卫生资源合理使用，促进资源共享
• 二、加大财政投入，弥合城乡差距
• 三、简要评述
• 第五章 城乡医疗卫生资源配置不均等原因分析
• 第一节 宏观背景：二元结构下的城乡差异
• 一、城乡二元结构的形成
• 二、城乡二元结构下的医疗卫生政策
• 三、城乡二元结构下农村医疗卫生有效需求不足
• 第二节 财政因素：公共财政体制的不到位
• 一、政府对医疗卫生投入减少
• 二、政府间财权事权的不对等
• 三、基层政府的财政困境
• 第三节 卫生政策：卫生管理体制机制的制约
• 一、医疗卫生的市场化体制改革
• 二、医疗机构管办不分，管理混乱
• 三、医疗卫生管理制度僵化
• 第六章 实现城乡医疗卫生资源配置均等化的政策建议
• 第一节 统筹城乡协调发展
• 一、从宏观上改变城乡二元结构的制度依赖
• 二、建立统筹城乡医疗卫生资源配置的制度
• 第二节 完善与城乡统筹相适应的财政体制
• 一、明确医疗卫生工作的目标，加大财政投入
• 二、合理确定政府间的财权事权
• 三、建立可持续的卫生财政投入机制
• 第三节 改革卫生行政管理制度
• 一、理顺医疗卫生管理体制
• 二、探索医疗卫生资源多供给方式
• 三、建立健全城乡卫生资源的互动机制
• 结语
• 参考文献
• 致谢
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文