1.湖北省孝感市同仁医院432000；2.湖北省孝感市第一人民医院432000
【摘要】目的：对比PPH与传统Milligan手术对Ⅲ、Ⅳ期痔疮的疗效。方法：120例Ⅲ、Ⅳ期痔疮患者，男、女各半，其中80例经PPH治疗，40例经Milligan手术治疗。结果：手术时间PPH组平均为18—20分，Milligan组平均为25—40分，有明显差异。术中出血PPH组平均约为15—25ml，Milligan组平均约为30—50ml，有明显差异。术后使用止痛药，PPH组6例、占10%，Milligan组18例、占30%，有明显差异。住院时间PPH组为3—4天，Milligan组为5—8天，有明显差异。患者满意度，接受PPH治疗的为98%，而Milligan组为88%。复发率PPH组为2例，Milligan组为5例。结论：PPH治疗Ⅲ、Ⅳ期痔疮较Milligan手术具有手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，将成为我院今后痔疮治疗的首选方法。
【关键词】PPH；痔疮；疗效
我院自2014年1月～2015年1月间共行PPH术治疗Ⅲ、Ⅳ期重度痔疮80例，与同期40例传统Milligan手术进行比较分析，为今后我院开展提供指导依据。
1临床资料和方法
1.1临床资料：本组120例均为Ⅲ、Ⅳ期痔疮患者，男、女各半。其临床症状都较典型，如大便带鲜红色血、常伴有痔核脱出。80%患者术前经保守治疗，缓解不明显。本组病例术前均经直肠、结肠镜检查，基本排出了除痔疮外的其他病变。80例PPH组，其中男50例，女30例，平均年龄45.8岁；40例Milligan组，男30例，女10例，平均年龄46.5岁。
1.2手术方法
1.2.1Milligan组：按传统“外剥内扎”方法手术，切除内痔，潜行分离皮下静脉丛，皮肤切口敞开引流，肛门置入凡士林纱布包裹的橡皮肛管来压迫止血和排气排便。
1.2.2PPH组：按患者病情导入CAD33适度扩肛，利于脱垂部分复位。将CAD33固定于肛周皮肤。而后抽出CAD33内芯，再导入PAS33镜，距齿状线上3～4cm，在直肠粘膜下穿过少许肌层进行荷包缝合；而女性患者直肠前壁粘膜层缝合应在手指入阴道引导下完成，仅缝合直肠粘膜层。转动PSA33，完成对整个肛管四周的荷包缝合。旋开HCS33至最大位置。使HCS33的钉钻头深入至荷包线的上端，使用ST100带线器，将缝线的尾端从HCS33的侧孔中拉出，然后将缝线打结或拉紧并保持一定张力。拉动缝线，将脱垂粘膜层置入吻合器，检查无误后激发吻合器，保持HCS33闭合状态半分钟或以上，缓慢地旋开HCS33，将CAD33与HCS33同时取出，并检查操作后直肠粘膜是否完整。最后用PSA33检查吻合口，如有活动性出血，局部缝合即可。
1.3术后处理：术后4小时以上进全流体清淡饮食，术后当天给予常规静脉抗生素和适当量的液体，第二日进半流体清淡饮食，抗生素继续使用2～3天，10天内需复查有无内出血。
2结果
PPH手术时间在18～20分钟，Milligan在25～40分钟，PPH时间短于Milligan；术中出血PPH组为15—25ml，Milligan组为30—50ml，PPH明显少于Milligan。10日内PPH组出血为5例，均为少量出血，Milligan组所有患者均有程度不等的出血，均无需特殊处理。术后需使用止痛药，PPH组6例、占10%，Milligan组18例、占30%，有明显差异。住院时间PPH组为3—4天，Milligan组为5—8天，有明显差异。病人满意度，患者满意度，接受PPH治疗的为98%，而Milligan组为88%。1年内复发率PPH组为2例，Milligan组为5例。
3讨论
PPH术建立在肛垫学说基础上，环切受植物神经控制的直肠粘膜，阻断痔血供，悬吊脱垂的肛垫组织，减少痔体积，保留了肛垫正常功能，不影响其排便反射，疼痛十分轻微。在手术时间和住院时间上，PPH术明显比Milligan术短，且术中出血量少。术后需口服止痛药的比例和术后并发症低。病人满意度和术后复发率PPH术也优于Milligan术。PPH术后恢复约1周内，Milligan术后需10天以上。
术后用PSA33镜检查吻合口是PPH术必不可少的步骤。因缝合技术和吻合器的原因，时常造成吻合口裂开、切割不全伴活动性出血。发现裂开或出血，局部"8"字缝合，使手术更成功。此外，女性患者术中应以阴道内手指引导下完成缝合直肠前壁的操作，防止阴道直肠瘘。PPH术在手术时间、术中出血、术后恢复及并发症等较Milligan术有明显优势，是我院今后对内痔脱出的环形混合痔的最佳治疗方法。
参考文献：
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