（1天津医科大学眼科医院天津300384）
（2天津医科大学中新生态城医院天津300467）
【摘要】目的：进行单中心研究，分析医院医疗技术临床应用及手术分级管理现状、存在问题。方法：某三级综合医院2010年1月～2016年12月，医院年开展手术4000～6000例次，医院编制有《手术医师分级与手术分级管理规定》、《医院关于手术权限授予的相关规定》，《医院新技术评价标准》，组建分级管理小组、新技术评价组。结果：2010-2016年，一二级手术、三四级手术严重并发症发生率均较稳定，一二级手术发生率在0.5%内，三四级手术发生率在4%以下。2010-2016年，技术申请的数量、通过数量逐年上升，技术通过率呈下降趋势，到2015-2016年稳定在60%。结论：分级管理在持续质量改进中的作用有待提高，新技术申请前管理水平有待提高。
【关键词】手术分级管理；技术分级；医院管理
【中图分类号】R197.31【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）24-0398-01
技术管理、手术分级管理是医院管理的重要组成部分。新技术的应用必然存在使用风险，包括技术风险、经验风险，即使是应用时间较长、设计成熟的技术，也可能仍存在使用风险，加强技术管理是控制风险的重要环节。手术是一种高风险的诊治技术，对于不同的手术，需采取不同的管理策略，以集中精力控制风险，提高科学管理水平[1]。本次研究进行单中心研究，分析医院医疗技术临床应用及手术分级管理现状、存在问题。
1.资料及方法
1.1一般资料
某三级综合医院2010年1月-2016年12月，医院年开展手术4000～6000例次。
1.2方法
医院编制有《手术医师分级与手术分级管理规定》、《医院关于手术权限授予的相关规定》，《医院新技术评价标准》，组建分级管理小组、新技术评价组。
1.2.1手术分级管理手术分级管理，根据《医疗服务诊疗项目》中的手术项目以及编码，结合自身手术操作实际情况，制定符合意愿现状的分级管理策略，分级主要依据手术的难易程度、风险高低、开展例数等，在信息处、医务处备案，设计《医师手术权限登记表》，统计所有的医师专业工作年限、学历、职称、职位、开展过何种级别的手术项目、主导手术情况包括类型与数目，对所有医师资料进行动态更新。临床医师根据科室出入院登记本，调查手术主导情况，调入到个人的手术情况记录，建立手术医师个人技术档案，确认手术医师具有的相应级别手术权限。以低级别的住院医师为例，担任住院医师≤3年或研究生毕业担任住院医师≤2年，仅可开展常见一级手术，最高级别的主任医师，负责四级手术以及新开展的手术。分级系统对数量的要求，适用于常见病、多发病，对于病例数较少的技术，手术例数可适当放宽。医务处手术分级管理小组，负责评定医师手术的能力，各个手术科室都需要建立自身的评定小组，每半年考评一次，评价申请者的基本理论知识掌握情况、手术操作能力等综合能力，待确定每个医师的手术权限后，进行院科两级质控，科室领导对于手术通知单需要审批签名，重点审核手术需要由医院直接管理[2]。
1.2.2技术管理情况经过会议讨论、专家咨询、实践修正，医院已经初步形成了技术管理标准。技术等级主要从开展的时间、开展例数、关键技术的领先程度、创新特征等方面进行评价，项目评分定位与定量相结合的标准进行。主要评分标准包括创新性、有效性、疑难度、安全性、可推广性、以可推广性为例，占0.10的权重，又可分为四个A、B、C、D四个等级，A级标识适用多学科、多病种，或个人危害程度特别巨大的单一病例，B级适用本学科内多病种，或个人危害程度较大的单一病例，C级适合社会危害范围或个人危害较小的单一病种，D级适合个人危害程度较小的单一病种。评审初步形成了形式审查制度、项目公示制度、创新保密制度、评审保密制度。将评定纳入到医务人员医疗工作实践绩效考核体系。
2.结果
2.1手术分级与严重并发症发生情况
2010-2016年，一二级手术、三四级手术严重并发症发生率均较稳定，一二级手术发生率在0.5%内，三四级手术发生率在4%以下。见表1。
3.讨论
从调查情况来看，医院已经初步形成了技术管理、分级管理制度，对所有的手术医师都进行了有效的权限划分，控制手术风险，研究中2010-2016年，一二级手术、三四级手术严重并发症分别稳定在0.5%、4%以下。但分级管理未能指导持续质量改进，三四级手术的严重并发症需要加强控制，分析三四级手术的主要风险，加强技术管理。2010-2016年，技术申请的数量、通过数量逐年上升，但技术通过率呈下降趋势，成功率在60%左右，今后需要技术的申请前管理，做好医务技术研究人员的指导，提高技术项目研究立项质量。
【参考文献】
[1]赵佳，徐长妍.某大学三所附属医院手术分级管理现况调查[J].中国病案，2015，16(2):18-19.
[2]王晓颖，罗奕.某院手术分级管理的回顾性分析[J].中国病案，2015，16(10):46-48.