儿童原发性十二指肠胃反流对胃黏膜损伤作用的初步研究

论文摘要

十二指肠胃反流（简称DGR）是指十二指肠液包括胆汁酸、胰液、肠液等通过幽门反流到胃，DGR是机体的一种生理现象，在空腹和餐后都可发生，但如果发生频率增高，反流量增大，持续时间延长，则成为病理性DGR。病理性DGR主要造成胃黏膜损伤，引起胆汁反流性胃炎，还与胃溃疡、胃癌、食管炎、食管癌等的发生有关。由于胃十二指肠、胆囊手术后所造成的DGR称为继发性DGR，相对地，由于非手术因素造成的DGR，称为原发性DGR。原发性DGR的原因目前尚不完全明了，可能与胃十二指肠动力异常、胆囊、幽门括约肌功能障碍、胃肠神经肽和胃肠激素水平异常等因素有关。十二指肠反流液中主要成分为胆汁酸，胆汁酸是十二指肠反流液中造成黏膜损伤的主要成分，为一种亲脂性类固醇，直接破坏黏膜上皮细胞以及细胞间的紧密连接，同时还对腔内及黏膜表面的化学环境造成直接的影响，增强胃酸、H. pylori等致病因子作用的方式和强度，并具有与胃酸和H. pylori感染致胃黏膜损伤的协同作用。胆汁反流对全胃黏膜均有不同程度的损伤作用。原发性十二指肠胃反流对胃黏膜损伤的确切机制尚不清楚，对DGR造成胃黏膜病变的胃镜下表现和组织学特征的研究报道不多，此外，胃内胆汁反流与幽门螺杆菌感染、胃内酸度之间的关系，以及DGR的严重程度与消化道症状之间的关系尚不明确，儿科这方面的报导更为鲜见。本研究旨在观察儿童原发性DGR对胃黏膜的损伤作用，并初步探讨DGR与临床症状、幽门螺杆菌感染和胃内酸度的关系。方法对81例因腹痛、腹胀、恶心、呕吐等上消化道症状就诊的患儿，进行临床症状评分、胃镜检查、胃窦黏膜组织病理学检查和24小时胃内胆红素监测，其中51例同步行24小时胃内pH监测。以胆汁反流总时间百分比作为胆汁反流程度的指标。根据胃窦黏膜的胃镜下改变以及组织病理学特征变化有无进行分组，分别比较两组的胆汁反流程度。并对胃内胆汁反流与临床症状评分、胃内酸度以及H. pylori感染等进行相关性分析。结果胃窦黏膜的胃镜下改变有充血者与无充血者相比，有黄染者与无黄染者相比，胆汁反流总时间百分比明显延长，差异均有显著意义（分别为p＜0.05，p＜0.01）；胃窦黏膜组织病理学检查，有肠化组与无肠化组相比，胆汁反流总时间百分比明显延长，差异有显著性（p＜0.05）。有慢性炎症组与无慢性炎症组、有活动性组与无活动性组相比，胆汁反流程度差异无显著性（p＞0.05）。胆汁反流严重度与腹胀症状正相关（r=0.258，p＜0.05），与H. pylori感染和胃内酸度无明显相关性（r1=-0.124，r2=0.016，p均＞0.05）。结论原发性DGR可致儿童胃窦粘膜损伤，胃镜下主要表现为胃窦黏膜充血和黄染，病理组织学变化上与肠上皮化生有关，与炎症细胞浸润无关。DGR与H. pylori感染和胃内酸度均无关，DGR可能是一个独立的致病因素，与H. pylori感染和胃酸一起共同对胃黏膜造成损伤。

论文目录

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• 讨论
• 结论
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