徐林明
（苏州工业园区唯亭卫生院江苏苏州215121）
【摘要】通过提高临床医学检验质量控制（简称“质控”。），可提高对患者病情诊断的准确性。从理论上来讲，医学检验质控有两个外延：一是室间质量控制和室内质量控制，二是检验精密度和准确度。通过提高检验结果准确度，能够减少患者的误诊率，因此，提高检验质量和精确度，是提高医务人员诊疗水平的关键。我国大中型医院的实验室，在质控方面，正朝向制度化、规范化、系统化发展，建立了明确而有序的初期质控、中期质控、晚期质控等质控措施。其中包括：加强与临床医护人员合作关系，规范化检验申请单、患者准备、标本的采集与标本运送等操作程序以及各种影响标本采集、运送的因素和解决方法；定期检修仪器，严格试剂来源，提高检验人员的工作态度；加强检验后的审核及规范性报告等。经过广大医学检验工作者和管理者，以及医护人员的努力，临床医学检验质控已取得了相应的成绩，也愈来愈受到人们的关注。
【关键词】医学检验质量控制
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0039-02
AnAnalysisoftheQualityControlApplicationinClinicalMedicalExaminations
XULin-ming(WeiTinHospital，SuzhouIndustrialPark，Suzhou215122，China.)
【Abstract】Byimprovingclinicaltestingqualitycontrol(referredtoas"qualitycontrol."),Canimprovetheaccuracyofdiagnosisofthediseaseinpatients.Theoreticallyspeaking,therearetwoepitaxialMedicalLaboratoryqualitycontrol:Oneroombetweenqualitycontrolandinternalqualitycontrol,andsecond,totesttheprecisionandaccuracy.Byincreasingtheaccuracyofthetestresults,itispossibletoreducetherateofmisdiagnosisofpatients,therefore,improvethequalityandaccuracyoftesting,diagnosisandtreatmentisthekeytoraisingthelevelofmedicalstaff.Ourmedium-sizedhospitallaboratories,qualitycontrol,apositivetowardstheinstitutionalization,standardization,systematicdevelopment,theestablishmentofaclearandorderlyinitialqualitycontrol,mediumqualitycontrol,qualitycontrolandotheradvancedqualitycontrolmeasures.Theseinclude:strengtheningpartnershipswithclinicalstaff,standardizedtestrequisition,patientpreparation,specimencollectionandspecimentransportandotheroperationalproceduresandthevariouseffectsofspecimencollection,transportfactorsandsolutions;regularmaintenanceequipment,rigorouspreparationofreagents,improvetheattitudeofinspectors;strengthenexaminationassessmentandregulatoryreporting.Afteramedicalexaminationthemajorityofpeoplewhoworkandmanagementpersonnel,aswellastheeffortsofmedicalstaff,clinicalexaminationhasbeenmadeinthecorrespondingqualitycontrolresults,andmoreandmorepeople'sattention.
【Keywords】medicalLaboratoryqualityControl
现今随着医学检验的不断发展，仪器逐渐自动化，试剂逐渐商品化，管理逐渐科学化。由于检验科的所有检验项目能直接影响临床医生的诊断及治疗，所以临床要提高检验的准确度。因此，实验室检查的结果必须及时、准确、可靠。要想减少医生对患者的误诊率，必须加强对实验室的管理。对检验科的仪器与设备要进行定期的检修和维护，提高检验人员对工作的态度，都是提高检验准确率的一种体现。还有其他诸多因素也可影响检验的结果，其中包括初期质控、中期质控、后期质控等过程。
1、初期质量控制是指从临床医生开出检验单至检验室验收、检验等全过程，其中包括送检的过程。
(1)准确填写申请单
医生在开化验单时，应该明确写清楚患者姓名、性别、年龄、种族、职业、婚姻、床号等个人信息，避免在送检过程中发生混淆；还应标明患者相关诊断、标本来源，以防检验人员对检验结果做出错诊、漏诊等情况。
(2)患者的准备及标本采集的注意事项
采集标本前必须告知患者相关的情况，例如采集标本的部位、目的、方法及注意事项；其次，还要和患者做好沟通及保护好患者的隐私；最后还要让患者避免一些生理因素（如检查肝功能、空腹血糖、做胃镜时要保持空腹，做妇科B超时要憋尿及怀孕、药物等)。如果患者过于紧张或恐惧可能会导致白细胞、血红蛋白增高；饮食饮水可致某些检验结果偏低而不准确。因此，医护人员必须做到掌握标本收集前影响结果的一切因素，要求患者积极地配合和服从，同时注意患者的心理情况，必要时给予解释、安慰、鼓励等措施，使患者正确看待采集标本的过程。当医护人员进行标本采集时，应有相关文件规定相应的抽样方法。采集标本时要注意以下几点：①检查检验申请单上所填写的内容是否与标签上的一致；②采样器材必须要严格消毒无菌、无破损；③采集时，要保证标本的质量。[5]
(3)标本运输的注意事项
标本采集后必须立即送往检验室检查，不能长时间存放，以免污染。运送过程中还要注意装标本的容器的密闭性、避光性、注意安全、避免有异味，尤其注意微生物标本，应该防止污染源的传播和自身感染。
2、中期的质量控制主要包括仪器的维护、试剂的准备以及其他质量控制等
(1)仪器的维护
加强仪器维护是提高质控的重要环节，应该引起检验人员的高度重视。仪器的维护注意事项如下：
①仪器设备管理人员，必须熟悉其所管仪器设备的性能及使用操作方法，熟悉其操作原理，要妥善保管好设备的技术资料和sop文件。
②保证仪器设备及其附件配套的完整性，认真做好仪器的过往维护记录，做到帐、卡、物相符。
③电子仪器使用前，必须要熟读使用说明书，按相应的要求检查自身保护装置是否完整，还要控制环境温度、湿度、工作时间、电压等，特别注意要防潮、防尘、防腐。
④定期对电子仪器（如生化仪）进行通电检查，发现有冒火、冒烟、异味等现象时，要立即关机电源，报告主管人员，防止短路损坏仪器，从而延长仪器的使用寿命。
⑤定期维护保养仪器，及时发现仪器故障并尽早维修好，做好维修记录，大型的电子设备每年都要清洁、保养2-4次。
⑥仪器一旦吸进灰尘、污垢，不仅影响其使用性能，还缩短其使用寿命，直接影响实验结果，平时要做到防尘、防污，经常地除尘、清洗。
⑦实验用完后的玻璃仪器，要及时使用玻璃器皿清洗机来进行清洗，延长玻璃器皿使用寿命。破损的仪器设备必须由设备中心专业人员来维修。[1]
(2)试剂的配制及保存
准备试剂时，应该严格按照说明书进行配制。配液的仪器必须严格消毒无菌，不经常使用的试剂，要注意定期观察它的稳定性，过期试剂要及时更换新试剂，未用完的试剂可以放回冰箱或避光处以备再用。配制好的试剂应标明相关信息如配制人姓名、配制时间和有效期。某些试剂存放注意事项如下：防挥发，如氨水、浓盐酸、浓硝酸等，防潮，如漂白粉、过氧化蜡、碳酸钙、过氧化蜡等，防变质，如亚硫酸钠、活性炭等，防光的硝酸银等，防毒，如磷化钙等。某些液态物品还需防震和防火，如硝酸铵震动易爆炸，应存放在地下室中。[3]
(3)工作人员的态度
中期质控要提高检验过程的质量，严格认真做好室内、室间质量控制。过去在质控方面，存在三个错误的认识：一、认为开展质控是浪费试剂，增加成本的表现；二、认为质控工作只是检验科本科室的事情，忽略了对临床人员的影响；三、认为做好室间质控比开展室内质控更重要。这些都是对质控的片面认识，导致了质量控制工作不能很好地、更深入地发展。因此，开展质控是医学检验发展的必然趋势，也许多少年后，我国会对检验质控确立相关的管理立法。所以，发展好质控是一项艰巨的任务。我们应该从现在做起，改变对质控的看法，使质控得到更好地发展。
3、后期的质控过程有检验结果的系统性评审、报告单的规范性和对检验结果的解释和授权发布；还有检验结果、检验报告的传递及应用；检验原始标本的储存、废物的处理等。[2]
(1)认真审核测定结果
目前医学检验越来越面向自动化、系统化，检验人员之间的配合工作也越来越多。无论是患者信息的录入，还是标本编号的分配或是审核，发送检验报告单以及信息的反馈等各个过程都是一环扣一环。上述任何一个部分改变可能影响结果，所以结果出来后，检验人员必须严格再次核对检查单上的信息，认真分析和核对每个项目的数据，此外，还要根据临床提供资料进行分析。
(2)建立报告单一对一签收制度
出检验报告时，一定要字迹清晰，以免让医生造成误诊，还要保证内容的完整性，数据的准确性和结果的真实性。科室应指定相应的人员（如科室负责人），经过认真审核后，才能签发报告。最后还要派专业人士送往患者或其家属手中一一签收。规范保存原始记录，也是十分必要的。各项检验结果必须是原始记录，必须保证其合法性，必须是检验结果的记载，同时也最真实地反映出检测过程的数据资料。
(3)结果分析及标本保存
一旦出现检查的结果与临床诊断不相符合的情况，检验工作者必须立即和临床医生进行沟通，以免加剧医患关系的紧张，避免不必要的医闹。实验室应对原始标本作一定期限的保存，以便复查和重新采样，以便于与现行的标本进行对比。对于不在进行检验的标本，应进行安全合理的处理，对废弃的标本进行登记在册，做到有据可循。[4]
把握临床质控的三个重要步骤，保证检验结果的准确性，提高临床的诊断精度，有助于吸引更多的患者前来就医，增加医院的知名度，改善当前频繁的医闹环境。通过临床实践，我们科室有以下一些体会：通过质控，我院的检验质量确实得到了应有的提高。室间生化质量评价成水平有所提高，并由以前的合格达到了优秀。并且连续几年间，我院保持血液、生化，免疫的成绩也达优秀水平。通过质控，我院检验科的知名度也加大了，检验工作者的地位也得到了相应的提高。这几年来，我们一直在重点搞质控，赢得了我院医生和领导的支持。另外，我院领导还对检验科给了大量的资助。通过质控，我们从中学到了不少的东西，因此,加强现代化检验设备的投入和运用以提高质控也是很有必要的。
总之，要想临床人员取得进步，必须加强实验室的建设和管理、提高检验水平，更要进一步做好质控工作。
参考文献
[1]屈引婷，王全会.血清标本放置时间对血清中ph、Ca测定的影响[J].现在医学检验杂志，2005,20（3）：39.
[2]万本愿，吴茂红.医学检验前后质量控制的剖析[J].江西医学检验杂志，1999，17(3)：169.
[3]楼慧萍，谈检验科的全面质量管理[J].中华医院管理杂志,2000,19(3):276.
[4]章晋林，张小鹏.标本的保存条件与存放时间对常规生化检测结果的影响[J].现代检验医学杂志2005,20（6）：9.
[5]蒋秉坤，临床生物化学及生物化学检验[M].北京：人民卫生出版社，1996:5.