杨俊青
（山西省临汾市尧都区第一人民医院药剂科041000）
【摘要】目的探讨临床药师干预普外科抗菌药物应用的效果及应对措施分析。方法回顾性分析我院2010年-2012年收治的163例普外科手术患者的临床资料，根据临床药师是否参与抗菌药物使用，将163例患者分为非干预组和干预组，观察两组患者抗菌药合理应用比例、手术切口感染率、平均使用时间及住院时间等指标。结果干预组患者抗菌药合理应用比例为83.5％(71/85)，切口愈合优良率为95.3％(81/85)，平均住院时间为(11.4±2.3)d，非干预组患者抗菌药合理应用比例为57.6％(45/78)，切口愈合优良率为82.1％(64/78)，平均住院时间为(18.5±2.1)d，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论临床药师参与普外科抗菌药物的应用指导，能显著提高抗菌药合理使用比例，缩短住院时间和减少医疗费用。
【关键词】临床药师普外科抗菌药物
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0191-02
为预防手术切口感染，抗菌药成为普外科使用频率较高的一类药物，但普外科医生多根据临床经验选择抗菌药，因此存在较多不合理用药现象，这不仅对于预防手术切口感染无益，还会增加患者的医疗费用及浪费社会医疗资源，为了指导普外科医生合理应用抗菌药，我院自2012年2月份开始，临床药师指导和参与抗菌药应用的全过程，并通过分析此前普外科抗菌药不合理使用情况，制定了《抗菌药物合理使用管理规定》，期望通过临床药师指导和制度以达到规范普外科医生合理使用抗菌药的目的[1]，通过对比临床药师干预前后的应用效果，探讨临床药师参与普外科抗菌药应用的临床意义。
1资料与方法
1.1患者资料
我院普外科2010年2月-2012年2月共收治各类手术住院患者163例，男性91例，女性72例，年龄在18-70岁之间，所有患者根据收治时间段分为干预组和非干预组。非干预组为2010年2月-2011年2月间收治78例患者，此时间段临床药师未参与抗菌药应用干预，男42例，女36例，平均年龄(43.1±2.7)岁，其中颈部疾病手术患者8例，胸腹部疾病手术患者26例，周围血管疾病手术患者7例，四肢疾病手术患者32例，肛管直肠类疾病患者3例；干预组为2011年3月-2012年2月间收治85例患者，此时间段临床药师参与了抗菌药应用干预，男49例，女36例，平均年龄(45.3±2.5)岁，其中颈部疾病手术患者9例，胸腹部疾病手术患者28例，周围血管疾病手术患者6例，四肢疾病手术患者37例，肛管直肠类疾病患者5例；两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2干预方法
参照《抗菌药物合理应用临床评价标准》及卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》，分析我院普外科2010年2月-2011年2月普外科患者应用抗菌药的合理性，根据调查结果制定我院《抗菌药物合理使用管理规定》，要求普外科医生根据管理规定规范抗菌药的合理使用，并要求临床药师参与患者会诊、治疗及病例讨论，具体工作包括，为每个患者制定抗菌药使用方案、审核医生开具处方的合理性，对于不合理使用抗菌药的处方及时指导医生更换，并协助医生进行处方优化。
1.3观察指标
采用卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》，从8个维度对两组患者抗菌药合理使用情况进行评价，并综合评价结果将抗菌药使用情况分为三类，具体见表1；观察两组患者手术切口感染情况及切口愈合情况，切口愈合分为甲级、乙级和丙级愈合，将甲级和乙级愈合例数视为愈合优良[3]；同时观察两组患者住院时间、住院费用等指标。
表1合理使用抗菌药评价标准
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组合理用药及切口愈合情况比较两组比较从表2中可见，观察组合理用药比例、切口感染率及切口愈合情况均显著优于对照组，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。
表2用药合理、切口感染及愈合情况比较(n,%)
3讨论
抗菌药的临床使用率非常高，对于病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、支原体等微生物感染都需要使用抗菌药，而抗菌药品种繁多使其临床应用较为混乱，即使一些专业人员对如何规范合理使用抗菌药都不是非常有把握，因此造成临床应用抗菌药存在用量、用法、联合用药等方面诸多不合理之处，为了指导抗菌药物的合理使用，相关行政部门及专业协会也制定了一些指导意见和判断标准，但这些指导意见和标准在实际执行过程中效果并不理想，临床药师没有参与抗菌药的使用就是一个至关重要的因素，本文将抗菌药使用量较大的普外科患者作为研究对象，通过观察临床药师干预的效果，探讨其在抗菌药合理使用中的作用[4]；本文的临床实验结果显示，通过临床药师的干预，我院普外科抗菌药不合理使用比例明显降低，干预前抗菌药合理使用比例为57.6％(45/78)，干预后抗菌药合理使用比例为83.5％(71/85)，同时患者住院时间及费用均明显降低；综上所述，临床药师参与普外科抗菌药使用的全过程，能显著提高抗菌药合理使用比例，降低患者住院费用，节省医疗资源，具有重要的临床意义。
参考文献
[1]郭峰，赵纳.我院临床药师干预骨科围术期患者预防用抗菌药物效果分析[J].中国药房,2011,22(34):3184-3186.
[2]马红秋，邵宜波，续立新，等.普外科围手术期抗菌药物使用调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011,21(12):2567-2569.
[3]刘静，刘守亮，杜柏荣，等.临床药师对普外科医师经验性应用抗菌药物的干预研究[J].中国药房，2011,22(6):509-512.
[4]汤泰秦.全科医生在全科医疗中如何合理使用抗菌药[J].中国全科医学，2011,14(10A):3260-3262.