（玉林市中西医结合骨科医院广西玉林537000）
【摘要】目的：探讨切开复位内固定治疗多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤的效果观察。方法：选取我院2015年2月至2017年2月期间收治的63例多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤患者的临床资料，均行切开复位内固定治疗方案。对所有患者治疗后效果进行观察，并以AOFAS足评分标准加以评定。结果：在63例患者中，治疗评定为优24例、良33例、一般5例、差1例，其临床治疗优良率为90.48%。结论：切开复位内固定治疗多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤的临床效果相对较好，能够使得患者的足部功能快速恢复，防止其关节炎症的出现，值得临床推广与应用。
【关键词】切开复位内固定；多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤；效果
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）08-0095-01
多发跖骨基底部不稳定骨折多是因为患者受到了暴力所致，且在骨折时，还伴有跖跗关节损伤[1]。然而在临床研究中发现，多发跖骨基底部不稳定骨折相对明显，也很容易确诊。跖跗关节损伤却难以被影像学所观察到[2]。从而很容易导致该种损伤被忽略，在治疗的过程中，也只是单纯对，不稳定骨折进行复位和固定，从而忽略了对跖跗关节损伤的纠正与重建。从而使得患者在恢复后，跖跗关节功能相对缺失，或是存在关节炎，给患者带来一定的疼痛；或是对患者造成行走障碍[3]。因此，在临床对多发跖骨基底部不稳定骨折进行治疗时，必须要加强对其是否伴有跖跗关节损伤加以探查。从而保证治疗措施的全面性，防止关节炎或者其他关节功能障碍的存在，更好的恢复患者足部功能，保证其治疗后的生活质量。我院多以切开内复位固定治疗多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤，且取得较好效果，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
取我院2015年2月至2017年2月期间收治的63例多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤患者的临床资料，均行切开复位内固定治疗方案。其中，男37例，女28例，年龄21～71岁，平均年龄（43.28±4.29）岁。骨折原因：车祸事故24例、压伤砸伤13例、高处坠落9例，其他损伤17例。所有患者在手术前，均行常规的影像学检查，并以ct对其进行三维重建。患者在手术前均存在不同的软组织肿胀，根据其具体状况，对其实施对应的消肿，直至皮肤褶皱呈阳性，方可实施手术。所以患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均行连续硬膜外麻醉或者腰硬联合阻滞麻醉，取其仰卧位，给予常规的气囊止血带。根据患者的实际状况，对其进行切口的选择，复位和固定方式的确定。其主要方案为：（1）若患者为单纯中间柱损伤，只需对其第2、3跖骨新微型钢板，跨关节固定即可；（2）若患者为内侧柱伴中间柱损伤，则需要用空心钉对其进行内固定，然后再遇与步骤（1）一致即可；（3）若患者为外侧柱伴中间柱损伤，需要对其跨关节处行微型钢板进行非跨关节固定，然后以克氏针依次与外侧楔骨等进行固定；（4）若患者为三柱损伤，其固定方案与步骤（3）基本一致。
1.3评价指标
对所有患者治疗后效果进行观察，并以AOFAS足评分标准加以评定。
1.4统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对于选取患者进行术后6个月进行随访。在63例患者中，治疗评定为优24例、良33例、一般5例、差1例，其临床治疗优良率为90.48%。所有患者在术后均未发生切口感染、皮肤坏死、内固定断裂等并发症，且骨骼愈合时间在8～17周，平均骨骼愈合时间为（12.1±3.1）周。笔者结合同期内，未行切开复位内固定治疗的多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤患者资料，可以看出该种治疗方案的临床效果明显较好。
3.讨论
一般来说，多发跖骨基底部不稳定骨折多是在患者受到高能量损伤后所发生的。且在该种骨折发生时，还会伴随着关节损伤。临床以中足肿胀和疼痛或足底瘀斑以及足部畸形为主[4]。而在治疗过程中，跖跗关节的损伤很难被发现。这使得临床多数治疗是以骨折的复位与固定为主，而在治疗后，患者骨折处恢复相对较好，但足部功能依旧缺失，从而对其生活质量造成严重影响。针对该种现象，近年来临床对于多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤的综合治疗措施相对注重[5]。在实践中发现，该种损伤的手术治疗原则有：解剖复位、坚强固定、稳定关节。唯有做到这三个内容，才能保证其能恢复到中足之前的状态，从而使得足底生物力学支架完整性得到保障。在整个切开内固定手术的实施过程中，需要对其关节的损伤进行一定的探查与修复。部分患者关节损伤相对轻微，会随着时间的延长而愈合；但还有部分患者关节损伤相对严重，其可能会随着时间的延长而使得关节炎发生，从而导致患者的足部功能相对缺失。在本次手术过程中，不仅注重对骨折处的复位与固定，还十分注重术中对关节的损伤状况探测，故而患者术后恢复相对良好。
综上所述，切开复位内固定治疗多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤的临床效果相对较好，能够使得患者的足部功能快速恢复，防止其关节炎症的出现，值得临床推广与应用。
【参考文献】
[1]陈士全.多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤行切开复位内固定的临床疗效探讨[J].中国卫生标准管理,2015,6(18):49-50.
[2]宋南炎,谢建新,竺湘江,潘科良,竹徐煜.切开复位空心钉结合克氏针内固定治疗第5跖骨基底部骨折[J].浙江中西医结合杂志,2013,23(11):919-920.
[3]张海波,李勇,蔡友芳.切开复位内固定治疗多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤[J].中国矫形外科杂志,2013,21(06):559-562.
[4]陈少易.切开复位空心钉结合克氏针内固定治疗第5跖骨基底部骨折[A].浙江省医学会骨科学分会.浙江省医学会骨科学分会30年庆典暨2011年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会骨科学分会:,2011:1.
[5]张军波.切开复位张力带内固定治疗第5跖骨基底部骨折[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(07):142.