湘潭县人民医院血液净化中心湖南湘潭411228
【摘要】目的评估整体护理在HD护理中的实效性。方法纳入2014.7~2017.9血液净化中心收治的124例，分为整体组、控制组，护理方法为一般性专科护理、整体护理。结果整体组透析效果、护理质量与营养状况均优于控制组。结论整体护理能提高HD护理的实效性。
【关键词】整体；透析；护理
血液透析（HD）指利用半透膜将流体中的有害物体、毒素、代谢废物、多余电解质及水分等排出体外，通过接触、扩散、内外交换净化血液、平衡体液酸碱、降低炎症细胞因子及炎症介质水平。HD为长期性治疗活动，容易引起肌肉痉挛、失血凝血、导管感染、低血压及低血糖等，并发症及突发事件多、风险高，患者接受治疗时可受到双重刺激[1]。应运用整体护理满足HD患者的需求，全方位、无缝连接治疗、护理流程步骤，提升专科护理与治疗效果。本研究探讨了整体护理在HD患者护理中的实效性，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取血液净化中心2014.7~2017.9治疗的124例HD患者，知晓诊断、HD治疗与护理方案，符合HD各项指征及标准，规律透析。排除人格障碍、精神病史、脑肿瘤、脑损伤，HD禁忌证、严重创伤、肾功能极度衰竭、休克，对HD装置过敏，急性感染，继发性或原发性痴呆。用随机抽号法分为整体组、控制组，整体组63例，控制组61例。整体组男35例，女28例；年龄27岁~76岁，中位年龄（51.9±4.6）岁；透析频率：每周2次41例，每周3次22例。控制组：男32例，女29例；年龄26岁~78岁，中位年龄（51.7±4.4）岁；透析频率：每周2次40例，每周3次21例。
1.2方法
1.2.1控制组
给予一般性专科护理。监测体征及并发症，控制血流量、透析参数，确保透析器械正常运转，预防并发症和不良事件发生。
1.2.2整体组
给予整体护理。系统性、目的性、针对性实施心理疏导、健康教育，将包含HD知识的画报、手册等发放给患者，组织患者观看讲座或教育片，让患者主动学习自我保健。关心体贴患者，进行情感交流，组织唱歌、下棋等娱乐活动，帮助排解思想苦闷；指导家属对待患者时保持耐心、避免言辞不当。透析室内配置多功能透析床，方便患者采用半屈膝位、半卧位等体位。定时翻身，按摩受压部位，预防水肿。透析时注意保护穿刺肢体，协助更换体位，或通过听音乐、看电视、给予按摩等减轻不适感；遵医嘱及时、准确给药及调整脱水量、透析速度，血管流量以180ml/min~200ml/min为宜，超滤率应≤10ml/（kg?h），开始透析时钠浓度为150mmol/L~155mmol/L，结束时为140mmol/L。结束HD后，冲洗血管通路，压迫止血，用敷料覆盖针孔后加压包扎，预防针孔血肿、血液返流，保持穿刺部位干燥。通过抬高肢体促进血液回流，禁止在造瘘侧输血、输液、采血或测血压。日常饮食应少食多餐，提供优质蛋白、氨基酸，摄入量为1.0g/（kg?d）~1.2g/（kg?d）[2-3]。注意补充铁、锌、钙及维生素D、维生素B、叶酸，确保胆固醇摄入量＜300mg/d、钾摄入量应＜2g/d，磷摄入量＜1000mg/d，热量为30kcal/kg~35kcal/kg，避免摄入钾、磷含量较高的食物。限制饮水量，每日进水量以尿量+500ml计，如HD频率为3次/周，食盐摄入量应为5g/d~8g/d，如为2次/周，摄入量为3g/d~5g/d，减轻口渴感。可根据身体状况指导打太极、跳舞、慢走等有氧运动，运动后及时擦干汗液与补充水分。
1.3观察指标
比较两组的透析效果（BUN、Scr水平）、并发症、护理质量，对比护理前后两组的营养状况（MIS评分）。
1.4统计学
将控制组、整体组数据录入SPSS23.0后检验差异性，α=0.05。
表1透析效果
3.讨论
HD属于体外循环疗法，接受HD治疗的患者基础疾病与并发症多、病程长、病情严重，治疗、护理技术含量高，护理模式可对透析效果产生影响，如护理不到位，可导致医疗资源被浪费、增加护理工作量及患者的医疗负担[4]。本文对比了整体护理、一般性专科护理的实效性，证实整体组透析效果、护理质量、营养状况较好，并发症较少，实效性优于应用一般性专科护理的控制组。整体护理关注HD患者的身体活动、精神状态及认识活动状况，充分利用护理资源让HD患者生理、心理、饮食等方面得到全方位照料，提高整体护理水平[5-6]。
参考文献：
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