皮肤科患者糖皮质激素治疗对骨质代谢的影响因素研究

论文摘要

目的：探讨影响皮肤科患者激素性骨质丢失的危险因素并分析它们的作用大小，调查激素性骨质疏松的防治现状，并初步评估激素性骨质疏松防治路径的实施对患者激素性骨质疏松防治的影响。方法：（1）回顾2004年1月到2007年4月就诊于邵逸夫医院皮肤科的63例长期激素应用患者的临床资料，应用相关分析及多元逐步线性回归法等方法分析年龄，性别，激素累积剂量，疗程等因素与激素性骨质丢失的相关性以及它们作用的相对大小。（2）回顾皮肤科2004年1月至2006年3月的73例住院并接受激素治疗的系统性红斑狼疮及过敏性紫癜患者的临床资料。调查激素性骨质疏松的监测和预防情况以及骨密度异常的检出情况。（3）记录自2006年5月起应用及预期应用激素超过3月的住院患者骨质疏松的监测和预防情况，并与防治路径实施前的回顾性临床资料相比较，分析路径实施的初步效果。采用前瞻性自身前后对照的方法，观察已有骨量减少并继续应用激素的患者经阿仑膦酸钠治疗3月及6月后其腰椎及股骨骨密度的变化，评估阿仑膦酸钠作为次级预防对激素性骨质疏松的防治效果。结果：（1）激素性骨质丢失的相关因素分析结果显示：激素疗程在1年以内的患者，腰椎BMD与患者年龄、激素累积剂量负相关且呈线性回归关系，Pearson相关系数分别为-0.39，-0.53，p＜0.05，回归系数（标准化回归系数）分别为-0.01（-0.50），p＜0.01；0.00（-0.62），p＜0.01。激素疗程大于1年的患者，腰椎BMD与患者近半年及近1年的激素累积剂量呈负相关，Spearman相关系数分别为-0.58、-0.42，p＜0.05，同时，腰椎的BMD与近1年激素累积剂量、应用钙与维生素D与否及年龄因素呈线性回归关系，回归系数（标准化回归系数）分别为-0.00（-0.59），p＜0.01；0.16（0.47），p＜0.01；0.01（0.39），p＜0.01；而股骨BMD仅与患者激素疗程呈负相关，Spearman相关系数为-0.39，p＜0.05。本研究还发现，钙剂联合维生素D应用患者的BMD测定值高于未用者，p＜0.05，而用药患者不同剂量之间比较无差别，p＞0.05；BMD下降患者的血钙及血清白蛋白水平高于BMD正常者，p＜0.05。（2）激素性骨质疏松防治现状的调查结果显示，仅31.50％的患者进行了初始骨密度的测定。在既往未用激素的患者中，50％的患者已显示有腰椎骨量的减少。而在激素治疗6月以上患者中，84.62％患者显示有腰椎骨量异常。只有2.7％的患者接受了二膦酸盐作为初级预防，49.31％的患者接受钙剂联合维生素D治疗，而39.72％的患者未接受任何激素性骨质疏松防治措施。在骨密度显示有骨量异常的患者中，仅16.67％接受了二膦酸盐作为次级预防。（3）防治路径实施后，63.41％的患者入院后进行了初始BMD测定。既往未用激素的患者中，骨量减少者占57.89％，骨质疏松者占15.79％；激素疗程大于6月以上患者中，骨质疏松者占57.14％，骨量减少者占42.86％。97.56％的患者联合应用钙和维生素D，4.88％的患者应用二膦酸盐作为初级预防，在骨密度异常患者中，57.14％的患者接受二膦酸盐作为次级预防。阿仑膦酸钠治疗骨量异常患者的前瞻性自身前后对照研究结果显示，阿仑膦酸钠治疗3月后腰椎及股骨BMD均有增高的趋势，但改变无统计学意义，p＞0.05，治疗6月后患者腰椎BMD较前增加4.1％，p＜0.05，股骨BMD仍无显著性改变，p＞0.05。说明阿仑膦酸钠具有防治腰椎激素性骨质丢失的作用。结论：（1）激素疗程小于1年的患者，年龄、激素累积剂量可能是患者腰椎骨密度下降的主要危险因素，且累积剂量的影响大于年龄因素的影响；（2）激素疗程大于1年的患者，近1年的激素累积剂量、缺乏钙剂与维生素D补充以及年龄因素可能是患者腰椎骨密度下降的主要危险因素，且其影响大小依次为累积剂量、缺乏钙剂与维生素D补充、年龄因素；（3）激素疗程可能是患者股骨骨密度下降的主要危险因素；（4）低于推荐剂量钙剂和维生素D（600mg钙剂+125IU维生素D）补充已有助于减轻激素引起的患者腰椎骨密度下降；（5）皮肤科激素应用患者中基础骨量下降及治疗后骨质疏松的发生率均较高，而目前激素性骨质疏松的监测与防治措施的实施尚不够充分，激素性骨质疏松防治路径的实施明显提高了激素应用患者骨质疏松的监测和防治水平；但仍有必要进一步提高医生对激素性骨质疏松的早期防治意识。（6）作为激素性骨质疏松的次级预防，阿仑膦酸钠治疗6月后能显著升高激素性骨质丢失患者的腰椎骨密度；

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 论文正文
• 前言
• 第一部分 皮肤科激素性骨质丢失危险因素研究
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 第二部分 激素性骨质疏松防治现状的调查
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 第三部分 激素性骨质疏松防治路径的初步效果分析
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 参考文献
• 综述
• 在读期间发表的论文
• 致谢