马思遥(黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院163416)
【中图分类号】R779.65【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0056-02
【摘要】探讨儿童单纯肥胖症的临床治疗方法。单纯肥胖症是与生活方式密切相关，以过度营养，运动不足，行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性病。单纯肥胖症是由遗传和环境因素共同作用而产生的。环境因素中生活方式和个人行为模式是主要的危险因素。
【关键词】儿童单纯肥胖症临床治疗
单纯肥胖症是儿童期严重健康问题和社会问题。单纯肥胖症对儿童心血管、呼吸功能产生长期慢性(有时是不可逆)的损伤。儿童期单纯肥胖症使儿童的有氧能力发育迟滞，提前动用心肺储备功能，降低体质健康水平，阻碍心理一行为发展，压抑潜能发育。除了上述生理损伤外，还造成儿童难以克服的心理行为损伤，使儿童的自尊心，自信心受到严重损伤，对儿童的性格塑造，气质培养，习惯养成有破坏性的负面影响。儿童期单纯肥胖症是成人期肥胖和心脑血管疾病、糖尿病、代谢综合征的重要危险因素。
一、临床资料
收集我院近年来就诊患儿45例以运动处方为基础，以行为矫正为关键技术，饮食调整和健康教育贯彻始终。医务人员共同参与的综合治疗方案。疗效显著。现总结如下。
二、治疗原则
2.1指导思想：以运动处方为基础，以行为矫正为关键技术，饮食调整和健康教育贯彻始终；以家庭为单位，以日常生活为控制场所；肥胖儿童，家长，教师，医务人员共同参与的综合治疗方案。医务人员监督下的治疗疗程至少为一年。儿童期不使用“减肥”或“减重"的观念，只使用“控制增重”作为指导思想。
禁忌：1)儿童期饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。2)短期(短于3个月)快速减重。反复多次的减重/增重反跳循环。3)服用“减肥食品”，“减肥药品”或“减肥饮品”。4)手术等介人性手段去除脂肪或其他物理治疗(蒸汽浴、震荡、皮肤涂抹物化学制剂)。
2.2制定近期目标。
增重速率在正常生理范围内。增强体质健康。懂得正确的营养知识，会正确选择食物，知道哪些食物和生活方式不利于控制体重。
2.3制定远期目标：培养儿童的自尊心，自信心。正确合理生活方式，以控制肥胖症的进展。
三、治疗方案
(1)饮食调整方案：饮食调整不仅指对摄入热量进行严格计算和控制，有选择地进食或避免进食某些食物。还包括对摄食行为，食物烹调方式进行调整。对于年龄很小，或刚刚发生的轻中度肥胖者可按不太严格的饮食调整方案进行治疗。这个方案的内容包括：要求肥胖者多食含纤维素的或非精细加工的食物。少食或不食高热量，高脂，体积小的食物，油炸食物，软饮料，西式快餐，甜食，奶油制品等。食物切小块，进食速度减慢，小口进食。吃饭时间不要过长，吃饭时可适当和肥胖者说话，以分散其对食物的注意力。每次吃饭不要舔光盘子和碗。教会孩子如何正确选择适宜食物和不同食物间如何替代。鼓励孩子独立选择食物并在生活中独立地作出决定。
对于中重度肥胖对其摄食量应予适当限制。每日摄入热量5岁以下儿童为600～800卡，5岁以上为800～1200卡，青春期为1500～2000卡。具体食谱可根据个人经济状况，口味，习俗，习惯来制定。视情况可以一日六餐制(早餐，午餐，晚餐，上午，下午和上床前的小吃)。蛋白质、维生素、矿物质和微量元素应充分供应。严格禁食易于造成脂肪堆积的食物。
控重显效后，进行维持期热量供应。
(2)肥胖儿童的运动处方
1)设计原则：安全，有趣味性，价格便宜，便于长期坚持，能有效减少脂肪。
2)设计要素：将体重移动的耐力运动，在这些运动中距离比速度重要。肌肉力量训练和关节柔韧性运动。
3)运动形式：有氧运动，有氧运动与无氧运动交替，肌肉力量运动和技巧运动。
4)处方制定：
耐力训练：测试个体有氧能力。将峰强度控制在以代谢当量为单位的90%，平均强度为其60%～70%之间。寻得安全的界值点。把减脂的任务均匀分配到3个月之内。
力量训练：安排等张、等长、动力和离心力收缩训练。先测定最大肌力，然后按次极量安排。
5)处方内容：包括运动强度，运动频率，运动时间，运动期限。运动强度以平均强度为主，一般为最大氧消耗的50%(约为最大心率的60%～65%)。运动频率为每周3～5次。运动时间为1～2小时。运动期限以3个月为一个阶段，一年为一个周期。
6)训练安排：每次训练必须先作准备活动(即热身运动)，在每个训练活动间要有小休息。运动结束必须有恢复运动(即冷身运动)。身体不适/受伤时立即停止训练。必须教会自我保护技术。
(3)肥胖儿童的行为矫正方案
1)行为分析：通过与肥胖者访谈，与家长，教师座谈和观察分析确定基线行为。找出主要危险因素。
2)制定行为矫正方案：根据肥胖者行为模式总的主要危险因素确定行为矫正的靶行为，设立中介行为。制定行为矫正的速度，奖励/惩罚，正/负诱导等具体内容。
3)肥胖者记录行为日记：内容包括对刺激/刺激控制的第一反应，对行为矫正过程中的体验，困难、体会和经验。
4)座谈会：包括父母亲，(外)祖父母或其他儿童抚养人、看护人，教师等有关人员。以深入了解肥胖儿童的生活，学习环境，个人特点。同时，协助创造有助于肥胖儿童持续坚持体重控制训练的环境。
5)禁忌：①不要搞任何表达进步，成绩的活动。如：评比，达标，竞赛等。②充分认识到行为矫正过程中的反复，退步，甚至退出训练。不要讽刺，打击。更不能指责，挖苦。③注意保护个人隐私，不向家长说孩子不愿意讲的事。
四、预防
1.肥胖症的一级预防从两个方面着手，一是通过社会各种组织和媒介在人群中开展普遍的社会动员，使人们对肥胖症有正确认识，改变不良的生活方式，饮食习惯和不合理的膳食结构等，使人群中肥胖症的危险因素水平大大降低，从而控制肥胖症的发生。另一方面是提高对危险因素易感人群的识别，并及时给予医疗监督，以控制肥胖症的进展。
2.婴幼儿期预防强调母乳喂养。人工喂养时按婴儿实际需要进行适度喂养。在生后3个月内避免喂固体食物。在生后4个月时，如果小儿已经成为肥胖，应注意避免继续摄入过量热卡。家长不要把食物作为奖励或惩罚幼儿行为的手段。
3.学龄前期预防养成良好的生活习惯和进食习惯。不要偏食糖类，高脂，高热食物。养成参加各种体力活动和劳动的习惯。比如，可以走路的场合不要坐车，上下楼要自己爬楼，不要坐电梯。养成每天都有一定体育锻炼的习惯。上述习惯的养成对一生的生活方式，特别是防治成人期静坐式生活方式都有重大影响。
参考文献
[1]郝宏文，王素梅，从痰热蕴阻探讨儿童单纯性肥胖症的治疗.北京中医药大学学报(中医临床版),2006年01期.
[2]曾裕宏，韦怀籍，祝秀文，罗月中，中医药治疗儿童单纯性肥胖症的研究进展.中华现代儿科学杂志,2005年4月2卷4期.