李爱平(湖北省远安县人民医院检验科湖北远安444200)
【摘要】要提高尿液检查的质量，必须正确的进行尿液标本的收集和保存。选择合适的容器，容器的标示要明确，根据检查的目的尿标本可收集晨尿，随机尿和餐后2小时尿，24小时尿，尿培养尿标本；收集的标本最好在30分钟内进行检查，否则应该进行妥善的保存，最常用的是冷藏还有冷冻以及一些化学防腐的方法。
【关键词】尿液标本尿标本的收集保存检验
尿液常规检验是临床医学检验中最常用最重要的内容之一，是医生进行诊断疾病和鉴别诊断的重要依据，其检验结果的好坏或正确与否直接影响临床医疗质量和水平，而尿液的采集和保存直接影响尿液常规检查结果。为此，尿液的收集和保存就显得格外重要。那么如何正确收集和保存尿液标本，现结合作者在临床的经验总结介绍如下：
1尿液标本的采集
尿液标本的采集是整个检查过程的第一步，是质量保证的基础，所以作为检验科的工作人员一定要高度重视，从尿液采集的第一个环节入手，以确保临床检验的质量，保证尿液检验的结果，真实反映病人的病情，为临床诊断和治疗疾病提供可靠的依据。
1.1尿液容器的准备：在收集尿液标本前，首先要做好尿液标本容器的准备。容器的准备必须符合以下条件：材料应该由不与成份发生反应的一次性环保材料制成，其大小一般最好能容纳50ml以上尿液的容器，必须清洁、干净、干燥、无污染物，无渗漏，无化学物质等。
1.2尿液标本的容器应写上姓名，性别，住院病人还应该写上住院号，病区，病床号，日期和采集时间等。
1.3在采集前嘱咐病人或者家属正确留取尿液标本，注意避免粪便、清洁剂，女性病人还要注意避免月经或阴道分泌物等各种物质的污染，如果是月经期，最好避免做尿液标本检查，否则影响检查结果。与此同时采集后应避免强光照射，以免因尿中某些物质如尿胆原等因光照分解或氧化而减少。并且询问病人近期是否服用过某些药物，因为有些药物直接可以影响尿液检查，出现假阳性或假阴性结果[1]。如青霉素类药物能够使血液中尿酸浓度过高，造成检验结果成“痛风阳性”。
1.4根据不同的检查目的采集或收集不同的尿液标本：
1.4.1晨尿，一般尿常规定性试验可采集清晨中段尿10ml。以前一般采用首次晨尿，这种尿液标本较为浓缩，而且偏酸性，其优点是尿液出现的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成份容易被检出，但不足的是尿液在膀胱存留时间比较长，硝酸盐和葡萄糖容易被分解，这样不利于检出酸性环境下易变的物质，况且门诊病人携带不方便。为此，近几年国内外权威人士主张采用清晨第二次尿代替首次晨尿。
1.4.2随意尿或称随机尿，这种适用于门诊或急诊病人，主要用于一般的尿常规检查，其优点是不受时间限制方便患者检查，但不足的是这种检查容易受多种因素影响，如饮食、饮水多少、运动、药物、输液等，容易出现假阴性结果或漏诊，从而影响有些疾病的早期发现。
1.4.3用于某些疾病检查的尿标本：①餐后2小时尿：用餐后2小时尿测定尿糖，这种检查有助于发现不典型糖尿病及糖尿病疗效观察；②24小时尿：测定糖、蛋白、电解质、激素和类固醇、肌酐、总蛋白质等成份需采用24小时尿[2]，因为尿中的这些成份24小时不同时间内的排泄浓度不同，时间长便于观察这些物质成份的变化或改变；③尿培养：一般要求无菌清洁中段尿。为此，在采集标本前首先需冲洗外阴，尤其是女性患者，以避免外生殖器的细菌污染，然后消毒尿道口，用试管留取中段尿标本。④导管尿和耻骨上穿刺尿：这种尿标本的采集主要是用于病人出现尿潴留或排尿困难时。
2尿液的保存和运送：
2.1尿液的运送：收集的尿液标本一般要求及时送检验科，若放置室温夏秋季一般不超过2小时，冬春不得超过2－4小时，如果放置时间过长,一方面会使细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解，另一方面尿液的腐化使尿液的某些有形或无形成份发生变化，影响结果。如超过1小时，临床发现尿液的管型镜检率明显降低，倘若超过了2小时，会使一些有形成份如尿液红细胞、白细胞镜检率明显降低。因此，标本最好在30分钟内完成镜检。而且采集后应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少，需立即检验，若不能及时送检或需要另行保存者，应及时进行处理。
2.2尿液的保存：冷藏：在2－8摄氏度冰箱内或冰浴中保存，这种方法适用于标本暂时不能送检，不足的是保存时间不宜太长，否则仍然会影响检查结果。
其他化学防腐方法的保存[3]：化学防腐剂可用来抑制细菌生长，目前还没有一种好的方法适用临床各项尿检查。为此根据不同的检查目的选用合适的防腐剂：
①甲醛（400g／L）：可抑制细菌生长，并可固定尿中的细胞，管型等有形成份，其用量每100ml尿中加入0.25－0.3ml（或按1滴／30ml尿液比例加入）。不过，应注意的是甲醛为还原性物质可致班氏尿糖定性检查出现假阳性。另外当甲醛过量时可与尿素产生沉淀物，干扰显微镜检查。
②甲苯：是一种有机溶剂，其可以浮于尿液表面形成薄薄的一层,这样可以防治细菌与尿液直接接触，主要用于尿糖、尿蛋白等定量检查，其用法为每100ml尿中加入0.5ml。
③麝香草酚：每100ml尿中小于100mg，既能抑制细菌生长，又能较好地保存尿中有形成分，可用于化学成分检查及防腐，但如过量可使尿蛋白定性试验（加热乙酸法）出现假阳性，还能干扰尿胆色素的检出。
④浓盐酸。每100ml尿中加入1ml，主要一些特殊化学成份的检查，如尿中17酮、17羟类固醇、儿茶酚胺、Ca2+、肾上腺素、去甲肾上腺素、香草扁桃酸（VMA）等的测定。
⑤冰乙酸。每升尿中加入10ml，用于尿中醛固酮。每100ml尿中加入2.5ml，可用于5羟色胺的测定。
在临床尿检查的过程中，正确的收集和保存尿液标本，是检验质量保证的先决条件和基础，作为检验工作者，必须高度重视，认真做好这一工作，从而才能保证尿检验质量的可靠和真实，才能为临床医生提供科学有价值的实验依据，为临床工作服好务。
参考文献
[1]柴淼罗晓慧潘宇等.浅谈药物对临床检验结果的影响,中外医疗2011，10：188
[2]张红梅.正确收集尿液标本对检验结果的影响,中外医学研究2011，9（12）：52
[3]蔡晓云,浅谈尿液标本收集和保存的正确方法,哈尔滨医药2011，31（5）：363－364
[4]扬志伟王萍,贾翠兰.临床检验中的实验误差,医学检验2010，18（8）：84