苏航（辽宁省抚顺市中心医院检验科临检室113006）
【摘要】目的：凝血四项和D-二聚体测定已改为同一管血同一台仪器测定，为了明确测定过程中的影响因素，合理安排采血时间，研究标本放置时间对凝血四项和D-二聚体测定结果的影响，为规范分析前过程提供实验依据。方法：随机选取30份枸橼酸钠抗凝的外周血标本测定凝血四项和D-二聚体测定，室温放置2h，4h，6h后各测定一次，与即时结果进行对比分析。结果：即时结果与室温放置2h.4h测定结果比较，凝血酶时间和活化部分凝血酶时间测定结果差异有统计学意义（p<0.01）。D-二聚体即时结果与4h，6h测定结果差异有统计学意义。结论：对于测定凝血四项和D-二聚体的标本在室温放置一段时间后对不同的测定项目均造成一定影响。凝血四项和D二聚体最好都在标本采集后2h内完成测定，如不能完成也要控制在4h内完成，否则会对测定结果造成明显影响。
【关键词】凝血四项D-二聚体测定结果影响
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0075-01
【Abstract】Objective:coagulationfourandD-dimermeasurementhasbeenchangedtothesamebloodtubeinstrumentmeasuring,inordertodefinethemeasurementintheprocessofinfluencingfactors,reasonablearrangementofcollectiontime,studythespecimenplacedonbloodcoagulationtimefourandD-dimerdeterminationresults,theinfluenceofcodesforanalysisoftheprocesstoprovideexperimentalbasis.Methods:randomlyselected30determinationofsodiumcitrateanticoagulationperipheralbloodspecimensofbloodcoagulationfourandthedeterminationofD-dimer,roomtemperatureplaced2h,4h,6haftereachmeasurementtime,contrastanalysiswithinstantresults.
凝血四项包括凝血酶原时间（PT），凝血酶时间（TT），活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB)。凝血四项是判断机体止血与凝血系统异常变化，术前凝血系统疾病筛查和抗凝药物的监测的重要指标[1]。D-二聚体运用在弥散性血管内凝血（DIC），肺栓塞(PE)，动静脉血栓的形成,各种术后，急性心梗，恶性肿瘤，重症肝炎等疾病的诊断都具有重要意义。
抚顺市中心医院除急检化验外，一般由夜班护士早上6:00～6:30采血，7:30分之前取到化验室测定，化验室在7:50～9:30之间完成测定。本文对30例血浆标本室温放置2h，4h，6h分别测定凝血四项和D-二聚体，与即时测定结果配对分析，明确测定过程中的影响因素，以保证检测结果的准确性。
1.对象与方法
1.1对象
2013年10～12月本院外科普通手术患者30例。
1.2方法
自患者静脉采集血液与0.109mmol/L枸橼酸钠按9:1混匀，以3000r/min的速度离心10分钟，即刻测定凝血四项和D-二聚体，然后放置室温分别在2h，4h，6h各进行一次测定。
1.3仪器与试剂
试剂使用美国贝克曼公司ACLTOP700血凝分析仪，使用全套配套试剂盒。凝血四项和D-二聚体质控品使用美国贝克曼公司生产的高值，中值两种血凝质控物，每天随标本上机测定，以保证测定结果的准确性。
2.结果（表1）
表1不同放置时间凝血四项和D-二聚体测定结果比较（x-+s）
（1）与即刻测定比较，P>0.05;（2)与即刻测定比较，P<0.01。
从上表可以看出，不同时间下室温放置的标本测得的结果与即时测得结果的比较。PT，FIB和D-二聚体在2h，4h测定结果与即时测定结果的差异无统计学意义（P>0.05），TT在2h，4h后测定结果与即时测定结果比较TT均缩短，差异有统计学意义（P<0.01）APTT在2h，4h测定结果与即时测定结果比较均延长，差异有统计学意义（P<0.01）。6h后测定结果与即时测定结果比较，以上各项差异均具有有统计学意义（P<0.01）。
3.讨论
3.1血浆标本放置时间过长使TT测定结果缩短，使APTT延长。室温放置6h测定结果均有改变。为减少患者抽血量，减少耗材支出，抚顺市中心医院从今年起凝血四项和D-二聚体改为抽取一管抗凝血即可。但因某些科室抽血时间较早，使标本放置时间过长，是某些检验结果的准确性受到影响[2]。本文统计分析表明，采集的血标本因待检时间长，使TT测定结果缩短，APTT延长。而6h的测定结果所有项目均有较大差异，不正确的检验结果将误导临床治疗。所以，应根据住院患者的作息时间，调整晨间护理工作程序，选择最佳采血时间，使之与白天的检验工作时间相衔接，最好使待检时间控制在2h以内，以确保检验结果的准确。
3.2凝血四项和D-二聚体最好应在采血后2h内完成
凝血四项和D-二聚体的质量控制是保证实验结果准确的重要措施。例如血液离体后，凝血因子逐渐消耗，放至室温2h后，内源性凝血途径的VIII，IX因子和共同途径的V因子水平下降，使APTT结果增高。而D-二聚体放置时间长引起血浆中凝血因子被活化且有纤溶酶被激活[3]，从而导致交联纤维蛋白的形成并随之发生降解，才使D-二聚体产生过多。综上所述，对于凝血四项和D-二聚体的测定，最好在2h以内完成检测，如2h未能完成，也要在4h以内检测完毕，这样才能保证测定结果的准确性。
参考文献
[1]乌立扬.影响凝血四项检测结果的原因探讨[J].临床和实验医学杂志.2010，10(6)：475-476.
[2]ShakhbazovSG．Thechangesofthemainindicesofthebloodcoagulationsysteminpregnantwomenwiththromboticcomplications[J]．KlinKhir，2009，15(4)：47-50．
[3]朱忠勇．凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时问测定标准化[J]．中华医学检验杂志，2011，21(5)：308-312．